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1、【关键词】 静脉药物配 实施体会 建立静脉药物配置中心可以保证静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染。同时，可以解决不合理用药现象，减少药物浪费，降低用药成本，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低。由于空气净化装置防护作用，可大大降低毒性药物对医护人员的职业伤害。静脉药物配置中心作为医院的新部门，对合理用药和加强药物管理具有非常重要的意义。1 静脉药物配置中心的准备工作我院静脉药物配置中心成立于2004年11月，在国内属中等规模，建筑面积309 m2。我院患者多，输液量大，且多为联合用药，输液品种主要为抗生素及细胞毒性和普通营养药物。静脉药物配置中心设配制间、成品间、备药间、洗衣间，药库、办
2、公区等。配制间洁净度为10 000级，操作台洁净度为局部100级洁净层流台。配制间分抗生素及细胞毒性药物配制间和普通营养药物配制间。抗生素及细胞毒性药物配制间配备6台A/B3型生物安全柜，5台用于配制抗生素药物，1台用于配制细胞毒性药物。普通营养药物配制间配备6台特殊设计的水平层流台。成品间设核对台、药筐、病区签收本。排药准备间备不锈钢推车、配药篮等。药库备冰箱。办公区配备全套微机系统、资料柜、不干胶标签等。在人员配置方面，我院由药剂科主任领导，药剂组长和护士长担任配置中心负责人。制定各级岗位职责，领导药护人员24名，药师10名，护士14名，平均年龄34 岁。其中药师为专业药学人员组成，本科以
3、上学历占80%，主要从事医嘱接收、审方、定批次、排药、核对、成品核查、包装、药品管理、药学服务。护理人员由从业多年有经验的临床护师承担，经技术培训合格后上岗，主要的责任是核对药品名称、质量，严格按照操作规程、处方要求配置合格的药物，对工作间及用具进行清洁消毒，协助药师做好辅助工作，如贴标签、排列输液顺序先后等。另外10名工勤人员执行拆包装，运送药品清洁等非技术性工作。2 静脉药物配置中心的运行静脉药物配置中心是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员(包括护理人员)，严格按照操作程序进行全肠外营养、细胞毒性药物和抗生素等的静脉用
4、药的配置，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。首先，临床医师查房后的医嘱由各病区主班护士负责，经核对后确认录入电脑，成为电子处方，共享到静脉药物配置中心的电脑，我们要求医嘱必须以成组形式录入。药师审查处方通过后，安排药物批次，打印不干胶输液卡。每天分5批输液，第1，2，3，4批分4个时间段进行集中配制，分别标识红筐，绿筐，白筐，蓝筐于8：30，10：30，12：00，15：00送达病区，第5批配制量较少，由药师打包后16：00送往各病区，由病区护士配制。病区执行4批输液的时间分别为8：0010：00，10：0012：00，12：0015：00，16：00次日8：00。配置中心护士在每天7
5、：30前进入配制间进行药物配制，确保第一批药物在8：30前送达各病区。随后待病区处理完医嘱，由药师审核及排批次，安排当天第2，3，4批输液。下午统一安排次日的长期医嘱静脉输液工作。3 实施静脉药物集中配置运行的成果3.1 保障输液安全，提高护理质量传统药物配置是护士在完全暴露的、污染或半污染的环境中进行操作，而静脉药物配置中心，让配制人员在局部为百级的层流条件下进行操作，防止了空气中的微粒、活性微生物对药物的污染，降低了输液反应。我院开展配置中心以来，住院部2005年2006年上报输液不良发应1 例。而未施行药物集中配置的2002年上报输液不良发应18 例，2003年为27 例，输液不良发应发
6、生率明显下降。在“以病人为中心”医疗理念的推动下，将不应由护士承担配置工作归还理应承担责任的药学专业人员，从而使护士有更多的时间用于病人的治疗服务，提高了护士的工作效率，具有明显的社会效率与经济效益。3.2 发展临床药学，推广合理用药静脉药物配置中心工作展开后，医生开医嘱处方需经药师审方，有特殊用药要求的病区应事先通知。发现问题或有争议处方时，尽快与相应护理站护士联系，沟通属于医嘱信息告知错误的部分，提出建议甚至要求退回修改，有特殊用药要求的病区应事先通知，需经过一段时间的磨合。运行后，临床医师听取配置中心的工作建议和意见，相互协调，及时调整，不断完善，做到密切配合，确保工作顺利开展。3.3
7、减少药品浪费，降低医疗成本静脉药物配置中心，实行药品集中贮存管理配置，以往病区药品流失、变质失效和过期现象可基本消失。病区用药按处方取药，小剂量往大剂量靠，引起药品浪费。而配置中心可以避免这一现象，如常规胰岛素、氯化钾等按单剂量计费，通过合理拼用，减少患者费用，降低了住院成本，这一点在儿科用药中特别显著。3.4 加强职业防护以往是在病区开放式的治疗室内配置药物，护理人员易受到某些危险药物的伤害。其中主要包括肿瘤化疗和某些细胞毒药物。在静脉药物配置中心配置此类药物时，由于采用了生物安全柜，配置人员需穿戴专门的手套、隔离衣、护目镜及口罩，从而加强了对配置人员的防护。4 运作过程中面临的问题鉴于配置
8、中心的工作模式及特点，由于物流传输过程和输液时间的影响，未在急诊、夜间的输液中开展静脉药物配置中心，如何做到及时给药才能让配置中心扩大配置业务量，达到全方位覆盖，是亟待解决的问题。建立静脉配置中心是一个高投入的项目，除前期的投入外，还有运行后人员、设备运行费用、各种物品的消耗等等，目前，除了药品的收入、肠外营养的配置费外，国家、省市尚无静脉输液费的收费标准，而依据一味求全、求大建立静脉药物配置中心值得认真思考。药医沟通与协调性问题。由于静脉药物配置中心以组形式接受医嘱，使药师有可能通过审方对存在的不合理用药提出纠错、修改建议，如不合理配伍、不合理的溶媒、不合理的用药衔接和配伍禁忌等。临床医师已
9、逐步接受药师的审方意见，但沟通投入的精力较大，花费的时间较长。因此，一方面临床医师需进一步转变观念，职能部门全力支持;另一方面，药剂科也应采取各种方法加强沟通，如建立药学建议书面沟通制度，对审方中的不合理用药的原则、后果及处置方法以书面形式向临床部门反馈。人员编制的紧缺。药师与护士在一起工作是一种全新的方式，工作的协调、配合性要求较高，处理是否得当直接影响到配置中心服务的效率。而配置中心对人员素质和体质要求较高，所受的职业风险相对更大，人员编制的紧缺使工作人员超负荷工作，使得拓展的科室因人员短缺而受到影响。因此，如何在培养高素质人员进入配置中心的同时，切实关心和提高工作人员的劳保、福利待遇以提高工作人员积极性，是值得医院和领导认真思考的问题。医院静脉药物集中配置业务的开展，扩展了医院药学服务的内涵，保证了质量，提高了医院药学服务水平，提高了全院的合理用药水平，有利于控制药品使用费用，减轻患者负担。静脉药物配置中心顺应了医疗卫生改革的要求，为医院药师队伍建设和临床药学服务的深入开展，开辟了新的领域，为医院医疗结构的良性发展提供了帮助
