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1、目 录1、高危妊娠的筛查与管理12、接生53、四步触诊74、骨盆测量85、人工破膜术106、会阴切开缝合术127、臀位助产术158、臀位牵引术179、产钳术1810、剖宫产术2211、腹膜外剖宫产2612、会阴、阴道裂伤修补术2813、宫颈裂伤缝合术3014、子宫腔纱布条填塞术3115、经剖宫产切口填塞纱布3316、催产素催产常规3517、催产素引产常规3718、人工剥离胎盘术4019、胎吸术4120、羊膜腔穿刺术4521、穿颅术4722、妊娠图5423、胎盘残留刮宫术5624、产科出血处理5725、病理性黄疸的防治5826、无菌操作技术6227、早产及低出生体重儿的处理6528、头位难产的处
2、理6729、孕产妇联系卡登记制度7230、妊娠期高血压疾病常见处理方式7331、寒冷损伤防治及复温技术7632、新生儿肺炎处理常规7933、横位内倒转术8034、静脉切开术8335、局麻术、腰麻术、静脉复合麻醉术85一、高危妊娠的筛查与管理对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死
3、亡率。高危妊娠的情况很多，主要有以下几种： 1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁； 2、过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史； 3、孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况； 4、孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症； 5、孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。高危妊娠筛查1、在确诊怀孕12周内到医院进行高危妊娠筛查，同时建立孕妇保健手册，接受健康教育，定时检查，了解胎儿胎盘发育情况。 2、询问既往生育史，家族史，排除异常生育
4、史。 3、全身检查，包括血压、呼吸、心律等全身健康问题筛查。 4、妇科查子宫位置、大小，确定与孕周是否相当。 化验及其它功能检查。 （1）胎儿B超：排除多胎妊娠，胎位异常，前置胎盘，胎盘早剥，羊水多少等 高危妊娠。了解胎儿发育、胎盘功能，关爱宝宝健康发育。 （2）血细胞分析 ：排除妊娠贫血、血小板减少、炎症等高危因素。 （3）尿液检查：排除孕期肾炎、尿路感染、妊高症肾功能状况。 （4）血型检查：了解孕妇血型以备急诊治疗。 （5）心电图：排除妊娠合并心脏病。 （6）血糖测定：排除妊娠合并糖尿病。 （7）微量元素：了解孕妇钙、铁、锌、镁等微量元素，指导孕妇合理饮食。高危妊娠评分标准于高危妊娠有一套
5、系统的评分标准，孕妈可以凭这套评分标准，自己确定是否属于高温妊娠范围。 在评分表中，分为基本情况”、异常产史”、严重内科合并症”等部分构成。其中5分属于高危情况。 其中：体重80公常产史、自然流产2次斤、人工流产2次内科合并症、贫血(血红蛋白11.5cm。检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角径。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值12.5cm。（2）坐骨棘间径(中骨盆平面横径) 测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为IOcm(6横指)。方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘
6、,估计其间距离。（3）坐骨切迹宽度 代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与傲骨下部间的距离,即骶岬韧带的宽度,如能容纳3横指为正常。否则属中骨盆狭窄。2、骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断。（1）髂前上棘间径 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为2326cm。（2）髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25-28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。（3）骶耻外径 孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18-20cm。此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。（4）坐骨结节间径(出口横径) 孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径7cm,应测量出口后矢状径。（5）出口后矢状径 检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,将尺放于坐
