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1、治疗下颌骨发育不良的新方法曲线牵张成骨下颌骨发育不良是最常见的颅颌面畸形之一，需要手术、口腔正畸等跨学科 联合治疗。有些患者因先天畸形需要延长发育不良的下颌骨长度来改善外观和功 能，而牵张成骨已成为广泛接受的手术治疗方法。1 历史发展牵张成骨（Distraction osteogenesis）是由于增长的牵引力在逐渐分开的骨段表 面之间形成新骨的生物学过程1。 在分开的骨段之间会形成骨痂，只要牵引力 持续存在，骨痂会被拉伸，诱导新骨形成 2。骨的生成会同时伴随着周围软组 织套（如皮肤、肌肉、筋膜、神经、血管等）的扩张，这会使重建的稳定性增加， 减少复发的风险。这种方法最早由Codivilla于
2、20世纪初介绍，在20世纪 50年代，Ilizarov5-6的研究阐明了新骨形成的生物学机制，促进了这项技术的 发展。1992年，McCarthy等7成功地将这种技术应用于治疗4名单侧或双侧下 颌骨发育不良的儿童患者。从此以后，下颌骨牵引成为治疗先天性颅颌面畸形（如 半侧颜面短小、下颌骨发育不良， Pierre Robin 综合征等）的可靠方法。外置和口内牵引装置均用于延长发育不良的下颌骨 ,但各自都有一定的缺 点。早期的单向或多向外置牵引装置的缺点包括：向量的可控性较差；形成 开牙合畸形，需要重新调整；面部瘢痕；过早的骨化；加力杆的脱落或折 断。单向内置牵引装置虽然提高了对这些方面的重视，但
3、仍有明显的缺点，就是 只有一个向量的控制和需要二次手术取出牵引器。Burstein9描述内置可吸收 牵引装置可应用于婴儿，但仍是单向量。口内牵引装置生活上更方便，而且不会 遗留面部瘢痕，减少了装置的可见度和降低了装置移动的可能。实际上大多数颅 颌面畸形的矫正需要三维的向量控制。2001 年, Schendel10最早报道了内置螺 旋下颌骨牵引装置的应用。这种装置的设计产生一个曲线的向量提供一个理想和 合适的三维运动，它的原理基于Moss11和Rickets12对正常人类的下颌骨生长 的详细描述：下颌骨的生长呈弧形，非常符合对数曲线或螺旋形。因此，颅颌面 畸形可以尽可能地在解剖上得到矫正，使下颌
4、骨得到了曲线、多方向的延长13。 这种装置更小，便于术中放置，也减轻了患者的痛苦。2 下颌骨曲线牵张成骨的临床医用目前，曲线牵引装置的应用越来越多，对于治疗成年或儿童患者伴有下颌骨 发育不良或因下颌骨位置异常导致呼吸困难的婴儿均是有效的。Aizenbud14对 40名患者进行了下颌骨曲线牵张成骨治疗，至少在2年的随访之后，量化了曲 线牵张之后下颌骨水平方向和垂直方向的变化，评估了成骨的长期影响，通过影 像学的测量得出结论：下颌骨体部在水平方向上延长了平均69mm，下颌骨升 支在垂直方向上延长了平均1012mm，在至少2年的随访之后，与术后影像资 料比较，显示曲线牵张结果是非常稳定的。Leonard15对患有Treacher Collins 综合征、Nager综合征、颅面短小畸形、小颌畸形、外伤后颞下颌关节僵直等13 例患者进行曲线牵张成骨治疗，其中10例下颌骨曲线向量的运动和术后位置达
