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1、深圳市宝安区社区卫生效劳全科效劳形式研究自世纪年代后期，特别是?中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定?出台以来，全国各地掀起了开展社区卫生效劳的热潮。由于各地实际情况和特点不同，建立了不同形式和内容的效劳形式，比方：以初级卫生保健站为根底建立的社区卫生效劳网络，提供的社区卫生效劳多以“人人保奖为核心内容；以疾病预防为根底的社区卫生效劳网络提供慢性病防治为主要内容；以社区医疗网点为根底的社区卫生效劳网络以提供社区医疗为主要内容，效劳形式呈现多样化，但与政府提倡的“六位一体存在较大的间隔 。深圳市宝安区社区卫生效劳在效劳形式方面走在了全国的前列。深圳市宝安区社区卫生效劳的全科效劳形式年深圳市宝
2、安区开展的社区卫生效劳年深圳市宝安区有个站开展了方案免疫预防接种工作，接种对象人；有个站开展了妇幼两个系统管理工作；已经建成较为完善的社区教育安康网络，共有安康教育宣传栏个，每季度出版期，共举办教育安康讲座次，听课居民人次，印发安康教育资料多万份，发放安康教育处方万多张；自年起率先开展糖尿并高血压筛查共人；系统管理的慢性病人人；开展居民体检人，已建社区居民安康档案户，共计人，其中暂住人口人；岁以上老人建档人，其中特殊老人人；建档系统管理的慢性病人人；孕产妇系统管理人，岁儿童系统管理人；残疾人专案管理人；年全区社康诊疗?郾万人次(不包括医院周围站数字)，约占全区总诊疗人次的左右；年月开场，与计生
3、部门共同开展“计卫联手、育医结合试点工作，年月对首批个点授予“方案生育优质效劳点牌匾，正式开展计生技术效劳试点工作；全区个社康站同时与残结合作举办的“残疾人社区康复站，开展残疾人康复工作。全科效劳形式仅就以上社区卫生效劳工作内容来看，宝安区的社区卫生效劳覆盖了疾病预防、常见病和多发病的诊治、医疗与伤残康复、安康教育、方案生育技术效劳和特殊人群保健等内容，根本实现政府提倡的“六位一体的效劳形式，与国外的全科医学效劳形式相比()，同样表达了以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的照顾。这种具有宝安特色的社区卫生效劳形式，我们称之为全科形式。全科效劳形式特点分析深圳市宝安区的全科效劳形式具有实现最
4、正确卫生保舰实现最正确医疗效劳、实现卫生效劳公平和效率的显著特点()。实现最正确卫生保健()提供经济有效的公共卫生与个人效劳。深圳市宝安区的社区卫生效劳网络根本上可以保证绝大多数居民获得根本的、并且证明是经济有效的个人化效劳，使现有的卫生经费能在现阶段获得最大的价值，满足居民的需要。()财政政策促进安康。目前，保安区各级政府、卫生局、医院已尽可能地采取行之有效的各种财政政策，用于奖励改善个人和社区居民安康的效劳系统和效劳提供者，提倡加强本钱效益管理，鼓励将为个人卫生效劳的公共和私人局部投资用于预防性效劳、急性病的有效治疗以及旨在维持高生命质量的慢性病的管理，并强调社区卫生效劳的优质性、连续性、
5、协调性效劳以及效劳的可及性、可承受性、消费者的满意度等。()强调基层效劳。在宝安区开展的社区效劳内容中，根本上都是基层效劳，包括保证实现基层效劳的措施如提供足够的根底设施、建立安康档案、提供足够的医护人员等。()适当利用二级和三级医疗效劳。在宝安区社区卫生效劳中建立了双向转诊制度，社区个人需要专科性的医疗效劳，一般由社区医生首诊后，由社区医生与当事人或其家属共同协商，在双方对所需的专科效劳质量、可能的结果、可能发生的费用有所理解以后，由病人决定是否有必要看专科医生。实现最正确医疗效劳()医疗效劳更适应个人和社区。宝安区社区卫生效劳提倡以人为中心，以安康为导向，以社区为根底，医疗效劳与公共卫生体
6、系严密结合，促进个人和社区安康。实现这一目的主要依靠社区卫生效劳人员特别是社区医生。他们既是医疗效劳的提供者、决策者、与个人和社区的交流者，又是管理者和社区卫生保健团队的成员。正是宝安区各级管理者的重视，加强对社区卫生人员的管理与培训，使他们提供的效劳更适应于个人与社区的需要。()争取每个居民都有他们熟悉的家庭医生(或保健效劳提供者)，并为医生熟悉。深圳市宝安区通过契约式的效劳、合作医疗、上门效劳、安康咨询、建立安康档案、预约等多种形式，争取社区居民都有自己熟悉的家庭医生，社区医生通过各种效劳形式熟悉社区居民，理解他们的生活状况、家庭和社区，这样，居民的大局部安康问题可以由社区医生负责处理，使
7、医生、护士等社区团队人员与社区居民形成一种长期持久的信任关系。()对社区医疗保健人员进展培训，优质医疗效劳。世纪年代后期以来，宝安区在人才培训方面做了大量的工作，如市卫生局举办了全科医学岗前培训学习班期，共人次参加；经卫生部同意，同中山医科大学合作，年举办两年制全科医学专业证书班，学员人，现已毕业；举办了各种培训班，如方案免疫、妇幼保舰慢性病管理、老年保舰社康站长、信息管理、电脑操作培训班等期人次；举办各类专题讲座次人次；并经常外出学习交流。实现公平社会主义市场经济体制的建立，使宝安区经济和社会生活出现勃勃活力。但随着这一体制的开展和完善，它与生俱来的内在自然性矛盾，也就是它的两重性，也在政治
8、、经济、社会、医疗、卫生、生活等方面凸现出来，其中卫生效劳的不公平性问题也日益突出。深圳市宝安区自年月开场试点，年全面普及社区卫生效劳，使社区内居民卫生资源的拥有量、卫生效劳的可及性、可获得性大大进步，实现了全区范围内根本卫生效劳的相对公平。实现效率仅仅就经济效益而言(年)，宝安社区卫生效劳就有个明显的特点：第一是固定资产投入少，如医院人均投入?郾万元，社康站投入?郾万元；第二是政府年投入经费少，如医院每年人均职工补助经费?郾万元，社康站补助?郾万元；第三是社康站效劳收费低，医院次均门诊收费?郾元，社康站收费?郾元；第四是社康站职工人均盈利程度高，到达每年每人?郾元，医院平均每一职工亏损元。实
9、现了社区卫生效劳的经济效益，宝安区开展社区卫生效劳更为重视社会效益，如为社区内所有居民建立安康档案，开展安康教育和安康促进，进展安康检查等活动，增进了居民的安康意识和程度。施行全科效劳形式存在的主要问题社区卫生效劳人员素质不能满足全科效劳需要根据宝安区公明医院社康中心工作人员资料统计，几乎所有的医生都不是全科医学出身，所学专业非全科医学，少于的护士承受过社区护理学教育和训练。从人员总体情况来看，深圳市宝安区社区卫生效劳人员素质不能满足全科效劳需要。社区卫生效劳的筹资机制不健全从宝安区开展的社区卫生效劳内容看，除了疾病诊断与治疗，其他的效劳如社区内安康促进，老年保健，妇幼保健，慢病防治，卫生预防
10、根本上是无偿效劳，没有经济收入，一般又需要人开展此方面的工作，所以，社区卫生效劳的经费负担过重，急需健全社区卫生效劳筹资机制。社会医疗机构和医疗市场还需要整顿在社区卫生效劳站附近，无牌无证私人诊所较多，严重影响了正常的医疗秩序和社康站的医疗工作。社区卫生效劳的内容尚需要进一步调整()目前，宝安区社区卫生效劳施行的“六大功能在效劳工程方面有一些重叠和穿插，应该在过去运作的根底上加以总结、分析、归类，重新组合，实在使社区全科效劳落到实处，并保证效劳质量。在以上效劳工程调整的根底上，重新设计新的社区卫生效劳评价指标体系，每年对社区效劳站开展评估。病人与社区医生的关系尚需要加强目前，在开展社区卫生效劳
11、过程中，由于以上等原因，社区安康效劳的提供并未获得绝大多数居民的充分信任，在现阶段如何在社区安康工作人员和社区居民之间建立一种安康依赖关系是需要进一步探究和研究的。全科效劳形式开展建议在需求分析的根底上，提供切合实际的社区卫生效劳工程从管理角度来看，社区卫生效劳站应针对居民的需求开展效劳。要寻求切合实际的社区卫生效劳工程，需要开展以社区为根底的和以卫生效劳为根底的居民需求调查，并将以上调查的需求资料与国家和社区资料进展比拟平衡，从而提出适宜的卫生效劳标准，进一步完善社区卫生效劳筹资机制(，)。社区卫生效劳筹资一要依靠政府给予政策和经济方面的支持，如将社区卫生效劳纳入职工医疗保险报销范围，大力开
12、展合作医疗，将合作医疗与社区卫生效劳开展结合起来；二是要加强对社区居民的筹资力度，探究包括契约式在内的多种社区卫生效劳筹资方法，为进一步完善社区卫生效劳筹资机制，特别是社区卫生效劳工程中公共产品和准公共产品的筹资机制。选用训练有素的社区医生，进步现有社区医生的素质国外全科医学的理论说明，一位训练有素的家庭医生可以适当地处理大多数人的大局部日常安康问题，作为首诊医生，有利于控制不必要的、过早的专科效劳利用，使病人获得适宜的医疗保健效劳。在宝安区现阶段，适宜的手段是进步现有医生的素质，加强培训和在职教育，并加强对社区医生的有效管理，特别是建立好的鼓励机制，有利于现有人员素质的快速进步。积极宣传，加
13、强居民与社区卫生效劳中心的合作，鼓励所有的居民选择自己的家庭医生在社区卫生效劳理论中，亲密社康站工作人员与居民的关系非常重要，应该鼓励所有的居民都选择自己的家庭医生，并加强合作。起码每一个居民都应该知道其所居社区保健医生的姓名、联络方式。医生也应该知道居民的姓名和联络方式。不管是居民本人，还是医生，从职业的需要出发，这种合作都需要财政刺激或契约要求来加以强化。更加重视从事以人群为根底的基层医疗保健及管理研究首先，研究资金的资助单位应该将以社区、人群为根底的医疗、预防、保健等研究，这类直接影响安康结果的工程列为高度优先资助工程；其次，医学院校、研究所也应该与卫生管理部门、专业协会、社区或社区医生
14、合作进展此类工程的研究；此外，还要注意研究的资料应该合理地运用于社区卫生效劳决策。注重社区效劳信息的搜集、传播和利用注重社区效劳信息的搜集和传播，有利于社区卫生效劳的管理、社会交流、研究等工作的开展。在社区卫生效劳开展的初级阶段，应该注重信息的搜集，包括安康档案的建立及管理，在开展过渡阶段，应注重社区安康和居民安康档案的频繁使用和完善()。参考文献()卓凯星社区卫生效劳培训教材成都：四川科学技术出版社()世界卫生组织与世界家庭医生组织结合会议家庭医生的奉献加拿大:()吴凡，应晓华，陈文社区根本预防效劳工程的界定中国卫生经济，)：()姚岚，陈迎春，陈启鸿，等社区卫生效劳纳入职工医疗保险的政策研究概述中华医院管理杂志，()：()王梅，徐国恒，张路，等社区卫生效劳筹资与补偿机制的讨论中华医院管理杂志，()：()于宝荣积极开展城市社区卫生效劳中国卫生经济，()：
