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1、处方动态监测及超常预警制度电子版为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，促进合理用药，降低群众医药费用负担，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、质子泵抑制剂、新特药、中成药注射剂及辅助用药为重点动态监测对象。三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前_位的药品(重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药
2、物不在统计范围之内)和单品种使用金额波动幅度大于_%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。并在科主任会议上进行反馈。五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警。对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。2、限量采购。对连续_个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品
3、种的采购量。3、暂停使用：(1)对药品用量连续_个月使用排名前_位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药物前_名、口服药品(包括中成药)前_名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；(2)对有投诉_的药品，在调查期间暂停使用；(3)药事管理委员会对前_名的药品中连续_个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为及时上报院纪检监察部门，由院纪检监察部门根据有关规定处理。5、处方监控：药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大
4、于_元的“大处方”、普通门诊处方用量超过_天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评制度进行处罚。6、对特殊病人需申请采购目录外药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报分管院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。六、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩。1、对发现超常使用药品的相关科室或医师首先由院纪检监察部门进行警示谈话；2、对不合理用药比例(抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比)排在前_名的医师，经医院药事管理委员会批准后，在科主任会议上进行内部通报并以
5、书面形式通知本人，诫勉谈话。七、各种途径发现的违规行为，由院纪检监察部门对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院纪检监察部门根据有关规定处理。医院药品用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使
6、用金额和使用量居前_位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。三、药剂科每季度_对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。五、对使用抗菌药物用量排名前_名的前_名的医生，药事管理委员会对这前_名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价
7、药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过_%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品_个月。七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在院会上进行全院通报。_-07-01临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照安徽省实施管理办法(试行)规定，建立临床用药及抗菌药物用
8、量动态监测及超常预警制度。(1)通过计算机his系统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前_位及抗菌素前十位药品进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析及评价，并上报分管领导。(2)药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季度定期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、评价结果、处理结果通过“药械快讯”通报全院。(3)药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌素使用率、基本用药使
9、用率及处方的均值，进行合理性分析评价，并上报院部，院部将对使用合理的医生给予相应的奖励，不合理的予以处罚。(4)采取措施。院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价，对金额前二十位及抗菌素前十位的药品进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，若经调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰，评价结果及采取措施以“药械快讯”的形式通报全院处方动态监测及超常预警制度电子版（二）为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣
10、，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前_位的药品(重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内)和单品种使用金额波动幅度大于_%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分
11、析，上报药事部及纪检监察部门。四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。并在科主任会议上进行反馈。五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室1异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。2、限量采购。对连续_个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。3、暂停使用：(1)对药品用量连续_个月使用排名前_位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药物前_名、
12、口服药品(包括中成药)前_名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；(2)对有投诉_的药品，在调查期间暂停使用；(3)药事管理委员会对前_名的药品中连续_个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为及时上报院纪检监察部门，由院纪检监察部门根据有关规定处理。5、处方监控：药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大于_元的“大处方”、普通门诊处方用量超过_天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开
13、点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评制度进行处罚。6、对特殊病人需申请采购目录外药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报分管院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。六、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩。21、对发现超常使用药品的相关科室或医师首先由院纪检监察部门进行警示谈话；2、对不合理用药比例(抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比)排在前_名的医师，经医院药事管理委员会批准后，在科主任会议上进行内部通报并以书面形式通知本人；3、对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，执行_小汤山医院处方点评制度，必要时在
14、专业技术职务评聘方面予以缓评一年、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可向院药事管理委员会申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。七、各种途径发现的违规行为，由院纪检监察部门对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院纪检监察部门根据有关规定处理。八、此制度从发文之日起执行。3处方动态监测及超常预警制度电子版（三）为了进一步加强我院药品临床应用监测，促进临床合理用药，提高医疗质量，减轻患者的经济负担，预防药物的过度使用，控制药品费用的异常增长，根据抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法等有关规定，结合我院实际情况
15、，现制定我院药品使用动态监测与处方超常预警制度。一、超常处方的标准1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具_种以上药理作用相同药物的。二、评价办法1、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前_位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，并将统计数据上报药事管理委员会。2、由药事管理委员会，以_部抗菌药物临床应用指导原则和医院抗菌药物分级管理制度，医疗质量考核标准、医院感染管理考核标准等为依据，并结合当期处方、住院病历对上报数据进行评价分析。对发现不合理使用药品的医师可结1合专业特点、工作量进行综合评价。3、统计和评价分析原则上每季度_一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题及时反馈至科室主任。4、对使用金额与使用数量超常增长的前十名的药品及其它不合理用药情况，由临床科室进行观察和评价，并将不合理应用的评价结果在晨会或采用其它适当途径进行通报，同时要求相关医师和科室提交书面整改报告。5、不合理用药的评价结果与医师的绩效考核挂钩，并对相关医师进行警示谈话；对不合理
