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1、 消化系统疾病常用药物3.1 消化性溃疡与其药物治疗93.1.1抗酸药93.1.2抑酸药113.1.2.1 H2受体拮抗药113.1.2.2 质子泵抑制药163.1.2.3 其他抑酸药193.1.3黏膜保护药203.1.4胃肠动力药 223.1.4.1解痉药 233.1.4.2 胃肠动力药263.2 幽门螺杆菌感染用药283.2.1根除方案283.2.2疗效判断293.3胃炎与其用药293.3.1急性胃炎的药物治疗293.3.2慢性胃炎的药物治疗293.4 胃食管反流病与其药物治疗323.5炎症性肠病与其药物治疗333.5.1 氨基水酸类药343.5.2 糖皮质激素383.5.3 免疫抑制药3
2、83.5.4 细胞因子调节药393.6肠易激综合征与其药物治疗393.7抗生素相关性肠炎与其药物治疗413.8急性腹泻与其药物治疗423.8.1吸附剂和赋形剂药物423.8.2 抗动力药443.8.3解痉药453.8.4 抗菌药物453.9便秘与其药物治疗453.9.1 容积性泻药473.9.2渗透性泻药473.9.3刺激性泻药493.9.4润滑性泻药(粪便软化药)513.9.5 肠道清洗药523.10 肛门和直肠疾病与其药物治疗523.11急性胰腺炎与其药物治疗543.12急性胆囊炎与其药物治疗573.13 肝硬化与门脉高压症用药583.13.1肝硬化的药物治疗583.13.2门脉高压症(包
3、括胃底食管静脉破裂出血)的药物治疗593.13.3腹腔积液的药物治疗603.13.4肝硬化并发症的药物治疗613.13.4.1自发性细菌性腹膜炎的药物治疗613.13.4.2肝肾综合征的药物治疗613.13.4.3肝性脑病的药物治疗613.13.4.4原发性胆汁性肝硬化的药物治疗64本章包括下列常见疾病与症状的药物治疗方案:1消化性溃疡2幽门螺杆菌感染3胃炎4胃食管反流病5炎症性肠病6肠易激综合征7便秘8肛门和直肠疾病9急性胰腺炎10急性胆囊炎11肝硬化与门脉高压症12腹腔积液13胃底食管静脉破裂出血14自发性细菌性腹膜炎15肝肾综合征16肝性脑病17原发性胆汁性肝硬化3.1 消化性溃疡与其药
4、物治疗消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道黏膜在消化道胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者还可见食管消化性溃疡。多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。消化性溃疡诊断主要依赖于镜检查和上消化道造影。镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori
5、，Hp)的检测。上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的消化性溃疡患者首先采用科治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。对于科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。 一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。除NSAID相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃
6、疡和大部分胃溃疡都与Hp感染有关，与时根除Hp对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。近年来，NSAID相关的消化性溃疡逐渐增多，而且多无症状(15%45%)，溃疡并发症发生率也高(1%4%)。对于不能停用NSAID治疗者，首选质子泵抑制药治疗，也可使用H2受体拮抗药或米索前列醇。 NSAID和Hp是消化性溃疡发生的两个独立的危险因素，单纯根除Hp并不能减少NSAID相关溃疡的风险。但对有溃疡史的使用NSAID的患者还是推荐行Hp根除治疗，而且初次使用NSAID前根除Hp可降低NSAID溃疡的发生率。3.1.1抗酸药 抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点
7、是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便秘作用。NSAID患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸药来缓解NSAID相关症状与预防溃疡发生。铝碳酸镁 Hydrotalcite适应证(1)急慢性胃炎。(2)胃和十
8、二指肠溃疡。(3)与酸相关的胃部不适。注意事项 (1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始3个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。禁忌证 对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。不良反应可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。用法和用量口服：一次0.51.0g，一日34次，两餐之间或睡前嚼服。制剂与规格铝碳酸镁片：0.5g。铝碳酸镁咀嚼片：0.5g。铝碳酸镁颗粒：2g:0.5g。铝碳酸镁悬胶液：5ml:0.5g。铝碳酸镁混悬液：2
9、00ml:20g。氢氧化铝Aluminium Hydroxide适应证用于胃酸过多、胃与十二指肠溃疡、反流性食管炎的治疗。注意事项(1)肾功能不全、妊娠与哺乳期妇女慎用。 (2)长期便秘、低磷血症者慎用。禁忌证 对本品过敏者。阑尾炎、急腹症、早产儿和婴幼儿禁用。不良反应便秘、肠梗阻；长期服用能引起低磷血症导致骨软化、骨质疏松；铝中毒，透析性痴呆。用法和用量 口服：氢氧化铝凝胶一次58ml,一日3次，餐前1小时服，病情严重时剂量可加倍。氢氧化铝片一次0.60.9g，一日3次，餐前1小时服。复方氢氧化铝片一次24片，一日34次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。制剂与规格氢氧化铝片: 0.3g。氢
10、氧化铝凝胶: 以氧化铝计应为3.6%4.4%。复方氢氧化铝片: 每片含干燥氢氧化铝0.245g、三硅酸镁0.105g，颠茄浸膏0.0026g。氧化镁 Magnesium Oxide适应证 (1)治疗胃酸过多、消化性溃疡与反流性食管炎。(2)治疗便秘。(3)补充食物镁不足。注意事项(1)肾功能不全 可能产生滞留性中毒，如高镁血症。(2)用药已超过1周肠道蠕动迟延或已趋麻痹12日者慎用。禁忌证 对本品过敏者，严重肾功能不全、阑尾炎、急腹症、肠梗阻、溃疡性结肠炎、不明消化道出血、慢性腹泻。不良反应 高镁血症、低钾血症；呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒。用法和用量口服：成人常用量，(1)抗酸
11、治疗，一次0.21.0g，一日3次，疗程不宜超过2周。(2)缓泻治疗，一次3g，一日3次，疗程不超过1周。制剂与规格 氧化镁片：0.2g。氧化镁合剂：氧化镁60g，重质碳酸镁60g，蒸馏水加至1000ml，抗酸药与轻泻药，一次10ml。复方氧化镁合剂：氧化镁合剂加颠茄酊60ml，解痉镇痛，一次10ml。氧化镁乳：含氢氧化镁7.75%8.75%，抗酸治疗一次4ml，轻泻一次15ml。三硅酸镁 Magnesium Trisilicate适应证 用于胃与十二指肠溃疡。注意事项本品有轻泻作用，骨折患者不宜服用。低磷血症患者不宜服用。否则导致骨质疏松。禁忌证见氧化镁不良反应长期服用偶可发生肾硅酸盐结石。肾功能不全患者服用可出现眩晕、昏厥、心律失常、疲乏无力等。用法和用量口服：一次0.9g ，一
