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1、妇产科副高答辩实践部分=第1道辩题=001、试述产科四步触诊的方法和内容？ 检查者站在孕妇右侧,第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。第四步：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。=第2道辩题=002、在推算预产期时，应注意哪些问题？ 详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟； 根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期； 夫妇两地分居
2、，应根据性交日期推算； 根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计； 妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算； 可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。 =第3道辩题=003、先兆临产及临产的诊断？ 先兆临产：假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩张不明显，镇静剂能抑制。胎儿下降感：上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。见红：分娩发动前2448小时内，阴道排出少许血性分泌物。 临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇56分钟，同时伴随宫颈管的消失，宫口扩张及胎先露部下降。=第4道辩题=004、人工破膜的
3、禁忌证? 1.头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。 2.产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。 3.胎位不正：横位或臀位。 4.胎盘功能严重低下，估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。 5.孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者。=第5道辩题=005、 会阴裂伤的分类? 度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累及肌层及筋膜。 度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。 度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，甚至阴道
4、直肠膈及部分直肠前壁。=第6道辩题=006、胎盘剥离的征象? 宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上； 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长； 阴道少量流血； 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。=第7道辩题=007、产力异常如何分类？ 产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。=第8道辩题=008、何谓跨耻征阳性，
5、有何临床意义？ 孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。=第9道辩题=009、试述超声常见的胎儿畸形。 超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩张；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等。=第10道辩题=010、什么是OCT试验？ OCT试验又称催产
6、素应激试验或催产素激惹试验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩（强度40mmHg，3-5次/10分钟）。=第11道辩题=011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？必须在两个足够疗程后，才能进行化疗效应的评定：（1）完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。（2）部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。（3）无效：肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。（4）恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。=第12道辩题=012、产钳术的适应证及禁忌证？ 适应证：第二产程延长；母体疾病不能承
7、担第二产程负荷者；胎儿宫内窘迫；后出头困难：多见臀位后出头困难。剖宫产术中应用。 禁忌证：宫口未开全；胎头未衔接；绝对和相对头盆不称；胎方位异常；严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。=第13道辩题=013、产钳术对母儿的影响？ 母体：阴道裂伤；会阴裂伤；宫颈裂伤，严重时裂伤可累及子宫下段；骨盆及骨关节损伤。 胎儿：头面部压挫伤；头面部神经损伤；颅内出血；颅骨骨折；眼球损伤。 =第14道辩题=014、何为晚期产后出血？主要原因是什么？ 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。病因：胎盘、胎膜残留；蜕膜残留，继发子宫内膜
8、炎，引起晚期产后出血；子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。=第15道辩题=015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么？（1）临床症状消失。（2）妇科检查无异常所见。（3）胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。（4）尿中HCG在20IU/L以下（双附件切除者在50 IU/L以下），或血中-HCG在以下持续一个月以上。（5）Cellular effect消失。具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三年以上时方可认为治愈。=第
9、16道辩题=016、 产后出血的常见原因有哪些？ 宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。 软产道裂伤。 胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。 凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏，再生障碍性贫血等）、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。=第17道辩题=017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理？ 按摩子宫。 应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。 填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。 结扎盆腔血管：直视下结扎
10、双侧髂内动脉。 5.介入栓塞髂内动脉。 6.切除子宫：经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。=第18道辩题=018、产褥期子宫复旧的经过？ 产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，以后每日以12cm速度下降，至产后710天降至骨盆腔内，耻骨联合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。=第19道辩题=019、导致子宫复旧不全的原因有哪些？ 胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全； 子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染； 子宫肌瘤、子宫肌腺瘤； 子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅； 胎盘面积大； 多产； 产后尿潴留。=第20道
11、辩题=020、羊水栓塞的急救措施有哪些？ 吸氧：尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧； 糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物的产生，应及早应用； 解痉药的应用：可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛，如阿托品、氨茶碱； 血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不回升，可应用血管活性物质，如多巴胺等； 强心药物：西地兰和速尿应用预防心衰； 防止DIC：如诊断明确，应尽早使用肝素。 注意肾脏灌注量，预防肾衰； 抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染。 妥善进行产科处理。=第21道辩题=021、 如何诊断急性胎儿宫内窘迫？ 胎心率变化：胎心率160次/分或胎心率120次/分；出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异； 羊水胎粪污染：羊水度、甚至度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心。羊水度污染者，应及早结束分娩。
