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1、第一章 绪论、发热热学科诊断学课题绪论、发热热课堂类型理论教学方法讲授教具教学目的1、掌握什什么是诊诊断学、其其重要性性及其学习的的要求。2、掌握发发热的发发生机制制，病因因分类。3、掌握发发热的临临床表现现、热型型及其临临床意义义。4、掌握发发热的问问诊要点点。教学重点和和难点1、发热的的分度、热热型及其其临床意意义2、发热的的问诊要要点、伴伴随症状状复习提问1、对一个个发热的的病人，我我们通常常应该想想到哪些些问诊要要点？2、发热的的分度是是怎样的的？3、感染性性发热最最常见的的病原体体:(AA )A. 细菌菌 B.病毒 C .真菌 D. 支原体体 E.衣原体体4、体温339，为 （B ）
2、 A、低热热 B、中中等度热热 、高高热 D、超超高热 EE、以上都不对对5、非感染染性发热热是（ E ） A、胆囊囊炎 B、支支原体肺肺炎 C、疟疟疾 D、痢痢疾 E、风风湿热6、体温在在39以上，一一天内波波动范围围超过22，为（ B ）、稽留留热、弛弛张热C、回回归热、间间歇热、波波状热7、体温突突然升高高达399以上，持持续数小小时又迅迅速降至至正常，经经过数小小时或数数天后，体体温又突突然升高高，如此此反复交交替为（DD ） 、稽留留热、弛弛张热、回回归热、间间歇热、波波状热8、典型疟疟疾的热热型为（ D）、稽留热热、弛张张热、回回归热、间歇热热、波状状热教学 主 要内内容时间分配绪
3、论40分钟一、 何谓“诊断断学”2、 作用：防治治疾病3、 方法：将问问诊、体体格检查查、实验验室及辅辅助检查查等结果果，根据据医学知知识和临临床经验验，再经经过分析析、综合合、推理理，对所所获得的的有关健健康状态态和疾病病本质进进行判断断并提出出可能的的诊断。4、 内容：二、临床诊诊断的种种类和步步骤：5、 临床诊断的的种类：（1） 病因诊断（2） 病理解剖诊诊断（3） 病生诊断6、 临床诊断的的步骤 （有有典型的的症状和和体征）直直接诊断断问诊 详细细的体格格检查 （不不典型的的）借助助辅助检检查 综综合、分分析 做出诊断三、学习诊诊断学的的目的、方方法和要要求40分钟发热大课：（具体体分
4、配见见下）50分钟1、 发热的概念念、正常常范围及及其生理理变异2、 发热的产生生机制（1） 致热源性发发热：外外源性、内内源性(2) 非致致热源性性发热3、 病因与分类类：（1）感感染性发发热 最最主要的的原因各各类病原原体导致致的发热热。（22）非感感染源性性发热 无菌菌坏死物物质的吸吸收 免疫性性疾病 内分泌泌疾病皮肤散热热障碍 体温调调节中枢枢功能障障碍 自主神神经功能能紊乱4、 临床表现：（1） 分度：高、中中、低热热和超高高热（2） 发热的过程程5、 热型及其临临床意义义：稽留热、驰驰张热、间间隙热、波波状热、回归热热、不规规则热6、 伴随症状伴随寒战、淋淋巴结肿肿大、肝肝脾肿大大
5、、昏迷迷、皮疹疹、关节节肿痛等等7、 问诊要点（1）、起起病时间间、季节节、病程程、频度度等（2）、有有无畏寒寒、寒战战（3）、多多系统询询问（4）、患患病以来来一般情情况（5）、诊诊治经过过（6）、相相关传染染病史、手手术室、流流产或分分娩史、用用药史等等5分钟5分钟10分钟10分钟10分钟10分钟5分钟一、什么是是诊断学学 诊断学是论论述诊断断疾病的的基础理理论、基基本技能能和基本本方法的的一门学学科。 诊断学是医医学教育育中从基基础过渡渡到临床床的桥梁梁课程，是是临床各各专业学学科的重重要基础。 诊断学是培培养医生生的临床床实践能能力和基基本技能能的关键键学科。二、诊断学学的主要要内容
6、常见症状与与体征 问诊 检体诊断 实验诊断 心电图检查查、X线诊断断、超声声波检查查 病历编写与与诊断思思维方法法 诊断方法的的新进展展。三、常见症症状与体体征 症状是指在在患病状状态下，病病人对机机体生理理功能异异常的自自身体验验和感受受，主要要是病人人主观感感觉到的的异常或或不适，如如头痛、胸胸痛、恶恶心、眩眩暈等。 体征是指在在体格检检查中医医生发现现的异常常表现，如如心脏杂杂音、肺肺部啰音、肝肝肿大等等。四、问 诊问诊是以对对话方式式向病人人或知情情人了解解病情或或健康状状态的一一种诊断断方法五、检体诊诊断 检体诊断医医生应用用自己的的感官（如如眼、耳耳、鼻、手手）或借借助简单单的工具
7、具（如听听诊器、血血压计、叩叩诊锤等等），对对病人进进行详细细的体格格检查，查查找机体体正常或或异常，对对其健康康状态和和病情进进行评估估后提出出的临床床判断。六、实验室室诊断实验诊断是是通过物物理学、化化学、生生物学等等试验方方法对被被检者的的血液、体体液、分分泌物、排排泄物和和组织标标本等进进行检查查，获得得疾病的的病原体体、组织织的病理理型态或或器官功功能状态态等资料料，再结结合病情情进行全全面分析析的诊断断方法。七、心电图图检查心电图检查查是将被被检者心心电活动动用心电电图机描描记下来来的曲线线图即心心电图八、诊断的的种类病因诊断 根据致致病以素素所作出出的诊断断，它能能明确提提出致病
8、病的主要要以素和和疾病的的本质病历解剖诊诊断 是是对病变变的部位位、性质质、组织织结构或或细胞水水平的病病变均能能提出明明确的诊诊断病理生理诊诊断 反反映疾病病时器官官或机体体功能状状态的诊诊断九、 基本要求l 独立问诊、系系统体检检l 熟悉检验、l 熟悉心电图图机、了了解B超超、X线线检查l 系统整理l 病历书写l 初步诊断十、 注意事项： 强调指出掌掌握正确确的问诊诊和系统统体格检检查的重重要性，在在任何情情况下都都不容忽忽视。 在获得病史史和体格格检查结结果的基基础上正正确选择择实验检检查项目目和正确确评价其其结果也也十分重重要。 必须建立客客观的临临床诊断思维维方法方方能达到到正确认认
9、识疾病病的目的的。 最后，培养养良好的的医生素素质也是是诊断学学教学的的重要内内容。十一、最终终目的：睁眼会看举举耳会听听伸鼻会会嗅开口口会问抬抬手会查查静心会会想提笔笔会写第一节 发热一、 发热的定义义体温调节中中枢受致致热源作作用 产产热增多多调节中枢功功能紊乱乱 散热减减少 体体温超过过正常范范围发热二、 体温的正常常值三种测量方方式：1、 口腔温度：36.337.22、 腋下温度：35.836.73、 直肠温度：36.837.7但并不是恒恒定不变变的，可受受昼夜、环环境、运运动等的的改变而而改变。三、 致热源外致热源：细菌、病病毒、真真菌及细细胞内毒毒素、抗抗原抗体体复合物物等。 激激
10、活白细细胞，释释放内源源性致热热源。内源性致热热源：分分子量小小，能通通过血脑脑屏障作用用于体温温调节中中枢体温调调顶点上上移调节冲冲动运动神神经-骨骼骼肌紧张张性增高高或寒战战产热热增多交感神经皮肤肤血管收收缩、血血流量减减少、出出汗停止止散热热增多四、 致病机制1、 致热源性发发热2、 非致热源性性发热：自主神神经功能能紊乱，影影响正常常体温调调节过程程。五、 病因1、 感染性发热热最主要的原原因各类类病原体体导致的的发热。2、 非感染源性性发热 无菌菌坏死物物质的吸吸收 免疫性性疾病 内分泌泌疾病皮肤散热热障碍 体温调调节中枢枢功能障障碍 自主神神经功能能紊乱六、 临床表现（一）临床床过
11、程1、 体温上升期期 22、高热热期 33、体温温下降期期（二）发热热的分度度和热期期以口腔腔温度为为例低热： 337.33-388中等度热度度 388.1-39高热 339.11-411超高热 41以上七、 热型稽留热 弛弛张热 波状状热 回归热热 间间歇热 不规规则热呼吸困难 意识识障碍学科诊断学课题呼吸困难、意意识障碍碍课堂类型理论教学方法讲授教具教学目的1、掌握呼呼吸困难难的病因因、发生生机制和和临床表表现2、掌握呼呼吸困难难的伴随随症状和和问诊要要点3、掌握意意识障碍碍的临床床表现的的分类。教学重点和和难点1、 呼吸困难的的病因分分类及其其临床表表现2、 鉴别问诊要要点复习提问1、关
12、于左左心功能能不全时时引起的的心源性性呼吸困困难描述述不正确确的是（ B ）A、劳累时时发生或或加重B、睡眠眠时缓解解或减轻轻C、发作作时可有有紫绀D、严重重时咳粉粉红色泡泡沫痰E、可表表现为心心源性哮哮喘2、下列哪哪项不符符合吸气气性呼吸吸困难的的特点（CC）A、由气管管或大支支气管狭狭窄所引引起B、吸气气过程显著困难C、常见于于肺气肿肿DD、可出出现三凹凹征E、常伴伴有高调调吸气性性哮鸣音音3、下列哪哪项符合合呼气性性呼吸困困难的特特点（CC）A、由气管管或大支支气管狭狭窄所引引起BB、见于于气管异异物C、见于肺肺气肿D、可出出现三凹凹征4、肺源性性呼吸困困难可分分为吸气气性呼吸吸困难、呼
13、气性性呼吸困困难、混合性性呼吸困困难三种种类型。5、病人意意识大部部分丧失失，对声声、光刺刺激无反反应，对对疼痛刺刺激有痛痛苦表情情，生理理反射存存在，为为（D） A、嗜嗜睡 B、意识识模糊 C、昏睡睡D、轻度昏迷迷 E、深深度昏迷迷6、作为初初诊医生生，你收收治了一一名呼吸吸困难的的病人，如如何判断断其病因因？7、有没有有呼吸以以外的疾疾病引起起的呼吸吸困难，其其机制是是什么？8、一位口口吐鲜血血的病人人，如何何判断其其出血的的部位是是呼吸系系统还是是消化系系统？教学 主 要内内容时间分配1、 呼吸困难的的定义2、 呼吸困难的的病因：呼吸系系统和心心血管系系统疾病病3、 发生机制和和临床表表现：（1） 肺源性呼吸吸困难：吸气性性、呼气气性、混混合性呼呼吸困难难（2） 心源性呼吸吸困难（3） 中毒性呼吸吸困难（4） 神经精神性性呼吸困困难（5） 血源性呼吸吸困难4、 伴随症状（1） 发作行呼吸吸困难伴伴哮鸣音音（2） 伴发热（3） 伴单侧胸痛痛（4） 伴咳嗽、咯咯痰（5） 伴意识障碍碍5、 问诊要点：（1） 发生诱因（2） 起病方式（3） 与活动、体体位的关关系5分钟5分钟30分钟15分钟5分钟1、 意识障碍的的定义意识2、 病因与发病病机制全身
