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1、 .wd. 单位工程名称 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录煤仓： 基岩掘进质 量 自 检 记 录保证工程检验工程质量情况检验工程质量情况1临时支护符合作业规程的规定1223344 根本工程项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891掘进半径234允许偏差工程项 目壁座高度宽度设计值允许偏差0+100-50+200实测值班组长检查人单位工程名称施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录巷道： 基岩综掘机掘进质 量 自 检 记 录保证工程检验工程质量情况检验工程质量情况1临时支护符合作业规程的规定1223344
2、根本工程项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891掘进宽度2掘进高度3中心偏移4掘进坡度5允许偏差工程项 目中心位置水沟宽度水沟深度设计值允许偏差-50+100-30+150-30+150实测值班组长检查人 单位工程名称 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录硐室： 基岩综掘机掘进质 量 自 检 记 录保证工程检验工程质量情况检验工程质量情况1临时支护符合作业规程的规定1223344 根本工程项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891掘进宽度2掘进高度3中心偏移4掘进坡度5允许偏差工程项 目设备根基长度设备根基宽度设备根基深
3、度设计值允许偏差-25+150-25+1500+150实测值班组长检查人单位工程名称 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录锚网喷支护巷道： 锚索支护质 量 自 检 记 录保证工程检验工程质量情况检验工程质量情况1预应力锚索的材质、规格、构造、强度符合设计要求32树脂卷的材质、规格、配比、性能符合设计要求4 根本工程项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891锚索钻孔方向2锚索安装深度3锚索锁定后的 预应力4允许偏差工程项 目孔距孔深锚索外露长度设计值允许偏差1000+200100实测值班组长检查人单位工程名称 施工及质量自检记录表施工部位：
4、施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录锚网喷支护巷道： 锚杆支护质 量 自 检 记 录保证工程检验工程质量情况检验工程质量情况1锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度、构造符合设计要求32树脂卷的材质、规格、配比、性能符合设计要求4 根本工程项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891锚杆安装质量2锚杆的抗拔力34允许偏差工程项 目间、排距锚杆孔深度锚杆角度限值锚杆外露长度设计值允许偏差mm1000+5015露出托板50实测值班组长检查人单位工程名称 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录锚网喷支护巷道： 锚网支护质 量 自 检 记 录保证
5、工程检验工程质量情况检验工程质量情况1锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度、构造符合设计要求3钢筋网、钢铁丝网的材质、规格、品种和焊条质量符合设计要求2树脂卷的材质、规格、配比、性能符合设计要求4钢筋网的网格、钢铁丝网的网格焊接结实、压接或绑扎结实，无锈污 根本工程项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891锚杆安装质量2锚杆的抗拔力3净宽4净高允许偏差工程项 目间、排距锚杆孔深度锚杆角度限值锚杆外露长度设计值允许偏差mm1000+5015露出托板50实测值班组长检查人单位工程名称 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录锚网喷支护巷道： 钢
6、筋网喷射混凝土支护质 量 自 检 记 录保证工程检验工程质量情况检验工程质量情况1钢筋网的材质、规格、品种和焊条质量符合设计要求4喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量；符合设计要求2钢筋网的网格、钢铁丝网的网格焊接结实、压接或绑扎结实，无锈污5喷射混凝土强度符合设计要求3喷射混凝土所用原材料质量、配合比、外加剂掺量符合设计要求 根本工程项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891净宽2净高3喷层厚度允许偏差工程项 目外表平整度限值根基深度钢筋网到岩面间的喷厚钢筋网外保护层的喷厚设计值允许偏差mm5010不小于30mm不小于20mm， 不大于40mm实测值班组长检查人单位
7、工程名称 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录锚网喷支护巷道： 钢架喷射混凝土支护质 量 自 检 记 录保证工程检验工程质量情况检验工程质量情况1钢架的材质 和规格符合设计要求4喷射混凝土的配合比、外加剂掺量、符合设计要求2背板的规格 和质量符合设计要求5喷射混凝土强度符合设计要求3喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量符合设计要求6 根本工程项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891净宽2净高3喷层厚度允许偏差工程项 目外表平整度限值根基深度钢架与岩面的喷厚钢架外保护层的 喷厚设计值允许偏差mm5010不小于50mm不小于20mm， 不大于40mm。实测值班组长检查人单位工程名称 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录支架支护工程巷道： 刚性支架支护质 量 自 检 记 录保证工程检验工程质量情况检验工程质量情况1支架及其构件、配件的
