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1、第六节 四环素类药物包括四环素、金霉素、土霉素及多西环素、美他环素和米诺环素。一、药理作用与临床评价（一）作用特点与细菌核糖体的30S亚基结合，抑制蛋白质合成。【口诀 TANG】30 而立四环素！【原创口诀】30 而立四环素，红绿林中 50 载！也能引起细菌细胞膜通透性增加，使细菌细胞内核苷酸和其他重要物质外漏抑制细菌 DNA 复制。快速抑菌剂，常规浓度时抑菌，高浓度时对某些细菌呈杀菌作用。抗菌谱广：尤其适用于立克次体、支原体、衣原体感染，其他包括：螺旋体，G+、G-需氧菌和厌氧菌, 某些原虫。（二）典型不良反应1. 四环素牙与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并
2、影响胎 儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。2. 肝毒性。3. 肠道菌群失调轻者引起维生素缺乏，严重二重感染，亦可发生腹泻。（三）禁忌证1. 有四环素类药过敏史者。2. 妊娠期和准备怀孕妇女、 8 岁以下儿童。（四）药物相互作用1. 与碳酸氢钠、钙剂、镁剂或铁剂合用，吸收减少。2. 与麦角生物碱或其衍生物同时给药时，会增加麦角中毒的风险。3. 可降低血浆凝血酶原活性，故接受抗凝药治疗者需要调整（减少）抗凝血药的剂量。二、用药监护（一）根据PK/PD参数制定合理给药方案浓度依赖型尽量减少给药次数。（二）用药过程监护部分四环素类（多西环素、米诺环素、美他环素、地美环素）使用后，患者可能在日晒时有光敏
3、现象建议服药后患者不要直接暴露于阳光或紫外线下。四环素类光敏反应 TANG三、主要药品四环素（1）立克次体。（2）支原体。（3）回归热、霍乱、兔热病、鼠疫、布鲁菌病。治疗布鲁菌病和鼠疫 时需与氨基糖苷类联合应用。【注意事项】长时间静脉给药血栓性静脉炎，应尽早改为口服序贯治疗。米诺环素【适应证】葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒及衣原体感染。常见应用痤疮。【注意事项】1. 滞留于食管并崩解时，会引起食管溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。2. 用药后应避免日晒光敏性皮炎。3. 从事危险性较大的机器操作及高空作业者、驾驶员应避免服用可致头晕、
4、倦怠。4. 已不作为脑膜炎的治疗药具有前庭神经毒性。多西环素【适应证】同四环素+对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、李斯特菌感染。中、重度寻常痤疮。【补充 TANG】1. 立克次体感染斑疹伤寒、洛矶山热和恙虫病。2. 衣原体感染多西环素。 鹦鹉热； 性病、淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎； 沙眼。3. 支原体感染支原体非典型肺炎、非特异性尿道炎。4. 螺旋体感染。回归热、软下疳。【注意】梅毒螺旋体首选青霉素。5. 细菌性感染特殊 兔热病、鼠疫 布鲁菌病 霍乱与氨基苷类合用小结：四环素类的临床应用“4+3”【TANG】4：四体（衣原体、支
5、原体、螺旋体、立克次体）3：三菌（霍乱、布鲁氏菌、肉芽肿鞘杆菌）四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。【注意事项】（1）一旦发生二重感染，即停用。（2）肾功能减退者不必调整剂量。（3）可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服。四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。四环素类口诀一TANG （原创）【模拟测试练习版】配伍选择题A. 青霉素B. 庆大霉素C. 磺胺嘧啶D. 四环素E. 氯霉素1. 易引起吉海反应的药物是2. 有明显肾毒性的药物是3. 最易引起严重二重感染的药物是【模拟测试解析版】配伍选择题A. 青霉素B. 庆大霉素C. 磺胺嘧啶D. 四环素E. 氯霉素1. 易引起吉海反应的药物是2. 有明显肾毒性的药物是3. 最易引起严重二重感染的药物是正确答案1.A 2.B 3.D答案解析青霉素类药物的不良反应“赫氏反应”亦称“吉海反应”，有寒战、高热等症状。氨基 糖苷类药物最常见的不良反应是耳毒性、肾毒性，庆大霉素是氨基糖苷类药物。“二重感染牙齿黄” 是四环素类常见不良反应。
