双眼视功能异常解析.docx

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1、调节不足的诊断与处理（一）症状患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有： 视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。 视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。 头痛和眼眶周围有牵拉感。 眼肌紧张，阅读字体有移动感。 眼干、畏光、流泪等症状。 可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。 不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。（二）体征 患者对各种调节刺激的反应均下降。 调节幅度下降。 调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。 正相对性调节（PRA）低于正常。 动态检影（MEM）和融合性交叉柱镜（FCC）测试，正镜度数值高于正常值。 内

2、隐斜：由于患者调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出 现内隐斜。 假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集 合近点数值变大。（三）鉴别诊断调节不足诊断调节滞后诊断调节幅度：正常调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度2D以上正相对调节（PRA）减弱正相对调节（PRA）:减弱单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难单眼调节灵敏度：下降，-2.00D镜片通过困难调节滞后：BCC结果+0.75D调节滞后：BCC结果+0.25D调节不足（调节滞后）诊断对照表APCNRAPRAFlipper 土 2.00DB

3、CC调节不足!一困难+ 0.25D调节滞后!一困难+ 0.75D（四）处理原则1屈光矫正：原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数 远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。2 附加阅读镜使用正附加镜片 ，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。3 视觉训练：如推进训练等。调节过度的诊断与处理（一）症状患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。 近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。 稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。 畏光、对光敏感。 从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。（二）体征调节

4、幅度（APC）:正常年龄最小调节幅度2D负相对调节（NPA）：减弱单眼调节灵敏度：下降，+2.00D镜片通过困难调节过度：BCC结果V +0.75D（三）鉴别诊断1调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过 度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。2调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过 程中对负镜片模糊像消除慢。3调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。4非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、 梅毒、流行

5、性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。调节过度（调节超前）诊断对照表APCNRAPRAFlipper 土 2.00DBCC调节过度f!+困难V+ 0.75D调节超前+困难V+ 0.25D（四）处理原则1屈光矫正：未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比 较低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。2视觉训练如正镜片的接受训练等。3.药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。（一）症状 视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉； 视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中; 牵拉感

6、，眼肌紧张，阅读字体有移动感； 眼干、畏光、流泪等症状。 全身症状 头痛、颈部僵硬、全身乏力 不能长时间视近物 希望避免近距离工作（二）诊断体征调节幅度：正常正相对调节（PRA）减弱-2.00D镜片通过困难单眼调节灵敏度，BCC结果：正常例：* 男12主诉：看书时间长模糊检查：OD-2.25-0.75X180=1.0OS-2.00-0.50X180=1.0调节幅度：OU 13D MEM : +1.00DBCC： +0.50DNRA： +2.25PRA： -1.50DFlipper : OD： 3cpm OS： 3cpm OU： 4cpm （负镜片识别困难）（三）诊断要点主诉：看书时间长模糊PR

7、A： -1.50DFlipper : OD： 3cpm OS： 3cpm OU： 4cpm （负镜片识别困难）调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表APCNRAPRAFlipper 土 2.0DBCC调节不持久-!-困难-调节灵活度异常-!土困难-（四）处理建议屈光矫正：针对原因矫正视觉训练：调节不足的九周训练调节灵敏度降低的诊断与处理（一）症状 与近距离工作有关 视物模糊：远一近，近一远 稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感 阅读困难，疲劳、嗜睡 阅读注意力下降，阅读字体有移动感 希望避免近距离工作 近视初发期常见表现，阅读困难。（二）体征诊断调节幅度：正常正/负相对调节（NRA/P

8、RA）均减弱调节灵敏度下降，土 2.00D镜片通过困难调 节反应（BCC）:正常例：* 男13岁主诉：看书时间长了看黑板模糊检查：OD -3.25D=1.0 OS -3.50D=1.0调节幅度：push-up OU : 14DMEM： OU +0.25DBCC： 0D NRA： +1.25D PRA : -1.00DFlipper : OD： 0cpm OS： 0cpm OU： 0cpm（正/负镜片均识别困难）（三）诊断要点主诉：看书时间长了看黑板模糊NRA： +1.25D PRA : -1.00DPRA： -1.25DFlipper : OD： 0cpm OS： 0cpm OU： 0cpm（

9、正/负镜片均识别困难）调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表APCNRAPRAFlipper 土 2.0DBCC调节不持久-!-困难-集合不足的诊断和处理（一）原因 解剖因素 延迟发育 视觉的干扰 全身疾病或虚弱 精神因素 内直肌麻痹或减弱散 开功能过度所形成。（二）症状 近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调 视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动 眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼 无法集中注意力，希望避免近距离阅读（三）体征诊断看近外隐斜大于看远 4A集合近点（NPC）变远，大于7cm15棱镜度）正相对性辐辏（PRV）减弱（不符合 Sheard s准则，或者正相对性

10、集合中模糊点W散开不足的诊断与处理:.（一）病因散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。其特点为AC/A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如近 处3内隐斜，远处10内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远，复像距 离越大。融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。（二）临床表现看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等（三）诊断看远时内隐斜大于看近 8- 10远处的负融像性辐辏（NRV）降低远处集散灵敏度降低，使用BI明显双眼调节灵敏度-2.00D困难PR

11、A减弱计算性AC/AW3:1隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXOX/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-1.5040 厘米 +1.003EXO（四）处理原则1. 屈光矫正2. 视觉训练：效果不太明显虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能不足永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能不足视疲 劳症状的唯一方法。如果是集合过度继发性散开功能不足，应积极治疗原发病避免出现显性内斜视。集合过度的诊断与处理（一）依发生原因分为三类 集合过度合并调节过度 原发型的集合过度 继发性集合功能过度（二）症状复视，眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，晚上额头部疼

12、痛，聚焦过度的感觉，视远、视近均可出现模 糊，避免近距离工作，阅读喜欢将书放近，喜欢闭眼。轻度患者表现为读写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放 很近，希望能闭眼，有些患者在视物后会发生头部偏斜。如集中精力继续工作下去可引起头痛，继之成为复视，视 觉干扰症状即随之消失。因病因不同表现症状变化多端。最典型的例子为外伤、神经病或癔症，除集合痉挛、调节 痉挛外，还合并固定的小瞳孔，偶尔并发间歇性眼球震颤。（三）诊断看近内隐斜大于看远 4A负融像性辐辏（NRV）减弱近处集散灵活度降低，BI明显PRA降低双眼调节灵活度-2.00D困难BCC +0.75DNPC变

13、近，接近鼻尖计算性AC/A2 7:16米1EXOBI-：X/12/6BO22/28/16出加正镜至模糊-加负镜至模糊40厘米1 IzxkJ12EXOx/TZZ/O6/14/82ZZZ/Z-O/ 1 J32/38/24+2 50-1 40 厘米 +1.003EXO1乙根据在看近的时候出现明显的症状，近点处发生明显的内隐斜，看远时上述症状减轻或者消失，用三棱镜测量集合度 明显增加及散开度正常，诊断并不困难。此外，即使痉挛性者，眼球的侧方运动亦不受限制。（四）处理原则1.正镜附加使视近的隐斜正常首先要消除致病因素屈光不正者要予以矫正，隐斜视可用适当的三棱镜予以矫正。对所有患者都要尽量减少近距工作时间

14、。要注意一般健康情况，保持良好的照明条件。散开过度的诊断与处理（一）病因发生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，继发于集合功能不全者相当普遍，也可能越近处融合性集合 痉挛的结果。（二）临床表现复视、广场恐惧症不喜欢参加群体活动散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的AC/A，散开功能过度者除具有一般视疲劳症状外，可间歇出现交叉性复视，形成视觉干扰，使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动的特点。（三）诊断看远外隐斜大于看近 10- 15A远处正融像性辐辏（PRV ）基本正常远处集散灵敏度下降，BO明显双眼调节灵敏度+2.00片困难（-2.00D也困难）NRA降低计算性AC/A高，梯度性 AC/A正常诊断主要根据眼处于休息状时成为明显的外隐斜，在接近于近点时则无外隐斜成为正位。