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1、食品生产许可申请书食品食品添加剂首次变更延续申请人名称：（签字或盖章）申请日期： 年 月 日 1食品生产许可其他申请材料清单根据食品生产许可管理办法，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：1.营业执照复印件；2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；4.工艺设备布局图；5.食品生产工艺流程图；6.食品生产主要设备、设施清单；7.保证食品安全的规章制度清单；8.其他材料。声明按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。(企业盖章)年 月 日
2、6一、申请人基本情况申请人名称惠州市仙味坊食品有限公司法定代表人（负责人）*食品生产许可证编号QS441304019238营业执照注册号91441302053730496G社会信用代码（身份证号码）510304197201110016住所惠州市惠城区小金口街道办事处青塘村青一小组生产地址惠州市惠城区小金口青塘工业区外设仓库无联系人颜海疆联系电话5318356传 真5318356电子邮件*变更事项延续换证（变更、延续申请时填写）备 注二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业1*总经理、食品安全第一责任人本科、机械制造工艺与设备2*厂长高中3*品质主管高中4*检验员本科、工
3、程应用5*生产主管初中6*采购主管大专、计算机应用三、产品信息表序号食品类别类别编号类别名称品种明细1肉制品0402酱卤肉制品酱卤肉类（国标/ T 23586-2009）注：具体填写参照食品分类目录。四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1原料存储冷库2解冻解冻滚揉车间3滚揉解冻滚揉车间4油炸油炸车间5配料配料车间6拌料拌料间7装袋内包车间8杀菌杀菌车间9包装外包车间注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/型号数量1解冻桶30L122滚揉机GR-160023油炸机8kw24拌料机30*6015真空包装机DZ60056杀菌锅500L17台式电子称ALH-1.5K12检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量1天平0.1g12灭菌锅0.01MPA13微生物培养箱114超净工作台100级15显微镜1600倍1食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度XWFQS-6012生产过程控制管理制度XWFQS-4103出厂检验记录管理制度XWFQS-6024食品安全自查管理制度XWFQS-7235从业人员健康管理制度XWFQS-1526不安全食品召回管理制度XWFQS-7217食品安全事故处置管理制度XWFQS-8208其他制度
