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1、谵妄发生的几个重要影响因素谵妄是一种病理生理学状态，其以精神状态急性变化及波动为特点。谵妄主 要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常（存在幻觉与错觉）及意识障碍，其 他的常见症状包括精神活动亢进、行为异常（活动过度或活动减少）、睡眠觉醒周 期紊乱和情绪波动。1. 老年、感染与谵妄年龄越大，谵妄发生率越高，70 岁以上的患者谵妄发生率明显提高，可能 的原因为年龄大的患者，脑组织本身的退行性变使中枢神经递质如乙酰胆碱、肾 上腺素的含量有所改变。另外老年人血流量减少，葡萄糖代谢功能减退，容易发 生谵妄。身体其他部位发生炎症反应时，我们的大脑并没有与之隔离。促炎症的细胞 因子在外周产生并与大脑互相作
2、用，尤其是IL1B, TNFa和IL-6。最初外周特 有的细胞因子信号可以通过一些现存机制传导到大脑；通过迷走神经传人的直接 神经通路，通过血脑屏障运输或通过脑室周围的区域进入大脑。这些细胞因子诱 发大脑中小神经胶质细胞产生炎症性细胞因子。研究表明，年老但健康人群的外 周免疫系统活动与年轻人群相比，能诱发大脑扩大的炎症应答。老龄化进程似乎 可以看作对神经小胶质细胞原始的刺激，外周信号介导的炎症反应则对神经小胶 质细胞进行再次刺激，有些被激发的神经小胶质细胞释放过量的促炎症反应细胞 因子，这就解释了相当微小的诱发因素容易引发老年人发生谵妄的原因。为健康 的志愿者注射非常低剂量无致热源的脂多糖，相
3、当大程度地破坏了记忆功能。在 一个观察组中，谵妄的患者与非谵妄的患者相比他们的I L_6和IL一8的含量更有 可能超过测定值的高限，这就支持了周围炎症和认知功能之间存在联系的观点。 感染增加ICU谵妄发生风险可能是由于感染时释放大量炎症细胞因子和（或）细菌 毒素，增加血脑屏障的通透性，改变神经传递，造成大脑代谢改变而引起精神改 变。2低蛋白血症与谵妄 研究认为血白蛋白减低，肌酐、尿素氮增高是患者发生谵妄的危险因素。3抗生素的使用，这个在抗生素不良反应里有很多的报道。可能的机制为B内 酰胺抗生素如头抱哌酮钠舒巴坦钠，可竞争性抑制脑内r 一氨基丁酸（GABA）复合 物的活性，GABA是脑内主要的抑制性神经递质，使神经系统刺激阈下降而导致 惊厥。抗生素在血液中浓度过高，进入神经中枢，抑制了中枢递质氨基酸的合成 和转运，使静息膜电位降低，导致精神异常。
