糖尿病的诊治

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1、妊娠期糖尿病的诊治 （传）一 评价 DM 的风险DM 高危因素1. 肥胖：BMI 三28kg/m22. 一级亲属为2 型糖尿病3. GDM 病史或大于胎龄儿分娩史。4. 多囊卵巢综合征5. 反复尿糖阳性。具有DM高危因素者，需在确诊妊娠后第一次孕检时做孕前糖尿病的筛查二、糖尿病合并妊娠的诊断（符合下列条件之一者）1. HbAlc 三 6.5%2. FPG 三 7.0mmol/L3.0GTT 2h 血糖三 11.1mmol/L4.伴有典型的高血糖危象症状，同时任意血糖三11.1mmol/L早孕杳空腹血糖排除孕前糖尿病,孕前诊断糖尿病一全面的评估，包括眼底、心功能、肝肾 功能、血脂如尿蛋白1 2g

2、/24h肾功正常或视网膜病变治疗后可妊娠。孕前控制血糖到正 常,糖化血红蛋白（HbAIC）不超过6.5%,糖化血红蛋白（HbAIC）大于8%不建议妊娠， 把口服降糖药改为胰岛素剂量稳定后怀孕，如果孕期血糖控制平稳，母婴的不良结局也会大 大降低。孕前未做检查，早孕期空腹血糖提示可能为糖尿病合并妊娠,要通过监测大轮廓血 糖，在饮食运动指导的前提下，尽早使用胰岛素，从最低剂量开始，根据血糖情况调整，在 短时间内将血糖调整至比较稳定的水平。1、如果，空腹糖化血红蛋白了解近期血糖控制情况，如果口服药要改为胰岛素，2、 如果胎儿长期暴露在高血糖的环境下发生心脏畸形及其它畸形以及生后代谢异常的 机会增加。3

3、、孕期饮食要求：多样化平衡膳食、粗粮不要细做、多吃膳食纤维、高低升糖指数 的食物搭配吃，水果放在加餐吃，体重指数越大的孕妇，越要控制体重增长的幅度。三、妊娠期糖尿病诊断:（一） GDM高危人群：孕妇年龄超过30岁；孕前体重超过60千克；妊娠期体重增长过多； 此次妊娠胎儿体重增长过快、羊水过多或反复外阴、阴道念珠菌感染；孕早期两次空腹尿糖 阳性，患有多囊卵巢综合征；有糖尿病家族史（尤其母系家族史）；有吸烟史；妊娠高血压 疾病或既往有不明原因的死胎、死产、流产、巨大儿、特别是肩难产史，畸胎和羊水过多史， 既往有 GDM 病史等。高危因素人群首诊（孕12周）时就应接受GDM筛查，筛查结果正常者需在孕

4、24周接受复 查-OGTT。正常妊娠而无高危因素者在孕2428周采静脉血化验筛查。对肥胖或胎儿生长 过快、过大者，若在妊娠 24-28 周筛查结果阴性，应于妊娠 30-32 周重复筛查 1 次，此时 胎盘拮抗激素分泌量达峰值，孕期胰岛素抵抗程度最重，约8%的首次筛查阴性者复查时结 果阳性。2、建议所有孕妇在2428周行GDM的筛查，直接做75g葡萄糖OGTT，注：取消GCT筛查、GIGT诊断。（二）我国妊娠糖尿病诊断标准（2011）:1、妊娠糖尿病（GDM）诊断步骤： 妊娠糖尿病（GDM）诊断一步法：适用于有妊娠糖尿病高危因素的孕妇或有条件的医疗 机构进行，在妊娠2428周直接行75g葡萄糖耐

5、量实验（OGTT）。 妊娠糖尿病（GDM）诊断两步法：第一步:进行空腹血糖（FPG）检测，空腹血糖三5.1mmol/L 则诊断妊娠糖尿病；如空腹血糖三4.4mmol/L但5.1 mmoI/L者，进行第二步：75g葡萄 糖耐量实验，如果葡萄糖耐量实验结果异常者则诊断为妊娠糖尿病。或者第一步：进行50g 葡萄糖负荷实验（GCT），结果异常者，进行第二步：如果50g葡萄糖负荷实验（GCT ）血 糖三11.1mmo1/L，即测空腹血糖，空腹血糖异常则诊断妊娠糖尿病；空腹血糖结果正常， 尽早行 75g 葡萄糖耐量实验； 葡萄糖耐量实验（OGTT）的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1m

6、mo1/L、10.0 mmol/L、8.5mmo1/L。任意一次血糖值高者应诊断为妊娠糖尿病。葡萄糖耐量试验（OGTT）检查方法：禁食814小时至次晨。试验前3天正常体力活动、 正常饮食（每日进碳水化合物不少于150克）。检查时，5分钟内口服75g葡萄糖液300ml, 且禁食、静坐、禁烟。分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。（三）GDM 分级：A1饮食控制A2加胰岛素（四）妊娠期糖尿病（GDM ）血糖控制标准：1、早空腹血糖： 3.3 5.6mmol/L2、午、晚餐前血糖： 3.3 5.8mmol/L3、睡前血糖： 4.4 6.7mmol/L4、餐后 1 小时血糖

7、： 5.6 7.8mmol5、餐后 2 小时血糖： 4.4 6.7mmol/L6、夜间血糖（凌晨 2:00 4:00 ）： 4.4 5.6 mmol/L7、糖化血红蛋白（HBA1C）不超过6%（五）持续血糖监测（CGMS）：GDM连续至少3-5系列血糖，若不理想，考虑使用胰岛素稳定后每周监测1-2天，早中晚三次四、血糖控制最佳的目标是：1、 妊娠期糖尿病空腹血糖（餐前血糖）V5.3 mmol/L，餐后2小时血糖V6.7mmol/L2、 糖尿病合并妊娠 餐前、睡前、夜间血糖3.3-5.4 mmol/L，餐后血糖峰值5.4-7.1 mmo l/L3、血糖水平平稳、尿常规无酮体（饥饿性的或血糖控制不

8、好的）、胎儿生长发育正常、没 有低血糖发生，糖化血红蛋白6.0%五、GDM治疗原则:五个方面（五驾马车）：即健康教育、医学饮食治疗、运动疗法（30-40min）、药物治疗、 自我监测。孕期营养：营养门诊接受宣教，选择升糖指数不高的食物，按体重指数计算每天需要多少热 卡，不同的食物之间如何等份替换，少量多餐/分餐饮食，将三餐主食量分出1/3的量分别 在两餐中间和睡前吃；即早餐-加餐（9： 00）-中餐-加餐（3-4： 00）-晚餐-加餐（临睡前 2h），能量分布依次是10%、10%、30%、10%、30%、10%，记录每天的饮食分类和量以及相 应的餐后2小时血糖水平，空腹血糖水平，将膳食日记交营养医生分析，制订个体化的膳食 计划；注意体重的增长，孕中晚期每周增长约W500g,整个妊娠期体重增加1012kg为宜。孕期运动：适当的运动可降低妊娠期糖尿病病人血糖，提高对胰岛素的敏感性。极轻度运 动（如散步）和轻度运动（如中速步行）持续2040分钟，每天至少1次。散步30分钟， 餐后1小时进行。餐后1小时平路徒步慢走40分钟，走2公里，每周5次，以运动后有 微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，虽稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充 沛为宜。