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1、4.骨折的愈合过程可分为几个阶段答案：骨折愈合分以下几个阶段：（l）血肿形成：骨折时除骨组织被破坏外，也伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。（2）纤维性骨痂形成：大约在骨折后的23天，从骨内膜及骨外膜增生的成纤维细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。这些成纤维细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂，肉眼上骨折局部呈梭形肿胀
2、。约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。（3）骨性骨痂形成：骨折愈合过程的进一步发展，由骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨，即骨性骨痂。纤维性骨痂区的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能
3、需要。（4）骨痂改建：上述骨痂建成后，骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在被骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨形成的协调作用下进行的，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不太需要的骨质则被吸收，这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通，达到完全愈合。1.羊水栓塞(华西医大2001)考点：栓塞的类型。解析：在分娩过程中子宫的强烈收缩，尤其是在羊膜破裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，并进入肺循环，造成羊水栓塞
4、。少量羊水也可通过肺毛细血管到左心，引起全身各器官栓塞。临床表现为在分娩过程中或分娩后产妇突然出现严重呼吸困难 、紫绀、休克、抽搐和昏迷，大多数死亡。除肺循环的机械阻塞外，羊水还可引起过敏性休克、血管反应以及羊水内凝血激活酶样物质引起的DIC。答题技巧：答题内容应包括羊水栓塞的病因、病理变化及其对机体的影响。2.化脓性炎(同济医大2000)考点：炎症的组织学类型。解析：属渗出性炎的一种，以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。化脓性炎多由化脓菌，如葡萄球菌、链球菌等感染引起，亦可由组织坏死继发感染产生。根据病因和发生部位的不同，可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。答题
5、技巧：根据炎症的主要病理变化，把炎症概括分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。其中，渗出性炎根据渗出物主要成分的不同又可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。因此，在答题时应首先明确化脓性炎的属性，之后答其特点、病因及进一步的分类。3.粘附分子(同济医大2000)考点：炎症局部基本病理变化的几个步骤中的一些特殊概念。解析：在血管内皮细胞和白细胞的表面，存在着一些特异性的蛋白分子。在白细胞与内皮细胞附着过程中，就是依靠这些分子相互识别、相互作用完成的。这些蛋白分子叫做粘附分子，已知具有这种作用的粘附分子有选择蛋白类、免疫球蛋白类、整合蛋白类和粘液样糖蛋白类。5.脓毒血症(华西医大2000)考
6、点：炎症的结局。解析：化脓菌由局部病灶入血后，不仅没有被清除，而且还大量繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，在一些脏器中还可出现多发性细菌栓塞性脓肿。答题技巧：答题时抓住脓毒血症的特点，血内出现大量化脓菌，并产生毒素等，以及对机体的影响。6.槟榔肝(同济医大2000)考点：重要器官的淤血特点。解析：肝淤血多见于右心衰竭，慢性淤血过程中，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，使得在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故称槟榔肝。答题技巧：答题注意阐述槟榔肝的形成原因及形态特点。7.栓塞(同济医大1999)考
7、点：局部血液循环障碍的表现。解析：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管，这种现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。以血栓栓塞最为常见，其它如脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞等较少见。8.假膜性炎(同济医大1999)考点：炎症的组织学类型。解析：渗出性炎中有一种以纤维蛋白原渗出为主的纤维素性炎，纤维素性炎易发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。答题技巧：答题时要注意说明假膜性炎的属性，形成原因等。9.表面化脓和积脓(华西医大1999)考点：炎症的组织学类型。解析：表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。化脓性
8、炎多由化脓菌，如葡萄球菌、链球菌等感染所致，或由组织坏死继发组织感染产生。以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。当这种病变发生在浆膜或胆囊、输卵管的粘膜时，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积为积脓。答题技巧：答案需要写明表面化脓和积脓发生的部位、发生的原因，及其主要特点。10.血栓形成(华西医大1999)考点：局部血液循环障碍的表现。解析：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成。在这过程中所形成的固体质块称为血栓。11.毒血症(华西医大1999)考点：炎症的结局。解析：细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，临床出现高热、塞战等中毒症状，同时伴随心、肝、肾
9、等实质细胞的变性或坏死。严重时可出现中毒性休克。12.慢性肉芽肿性炎症(湖南医大1997)考点：炎症的组织学类型。解析：肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿性炎可由感染性因素，如细菌、螺旋体、真菌和寄生虫等，或由异物等引起。答题技巧：答题内容包括肉芽肿性炎的定义、病变特点和病因等。13.转移性脓肿(湖南医大1997)考点：炎症的结局/组织学类型。解析：脓肿的一种，某些化脓菌附着并通过血管壁而进入血中，在其他处产生局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充
10、满脓液的腔。这样形成的脓肿为转移性脓肿。14.肉芽肿(湖南医大1997)考点：炎症的组织学类型中的特殊概念。解析：肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的形成为肉芽肿性炎的基本特点。不同病因可引起形态不同的肉芽肿，病理学家常可根据肉芽肿的形态特点作出病因诊断。15.栓塞性脓肿(湖南医大1996)考点：炎症的结局/组织学类型。解析：脓肿的一种，某些化脓菌附着并通过血管壁而进入血中，在全身一些脏器中出现多发性细菌栓塞性脓肿。小脓肿中央的小血管或毛细血管中可见细菌菌落，并有大量嗜中性粒细胞局限性浸润，出现局部组织的化脓性溶解破坏。答题技巧：注意说明栓
11、塞性脓肿的形成原因、特点等。1.简述脓肿和蜂窝织炎的区别。（华西医大2001）考点：炎症的组织学类型。解析：蜂窝织炎和脓肿可以从以下几个方面比较，见表2-1。表2-1蜂窝织炎与脓肿的比较蜂窝织炎脓肿发生部位组织结构疏松的部位，如皮肤、肌肉和阑尾皮下和内脏常见致病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌+病态特点链球菌能分泌透明质酸酶，能降解疏松结缔组织中的透明质酸，链球菌还能分泌链激酶，溶解纤维素，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散。金黄色葡萄球菌可产生毒素使局部组织坏死，继而大量嗜中性粒细胞浸润，嗜中性粒细胞崩解释放出蛋白溶解酶，是坏死组织液化形成含有脓液的腔；金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的
12、纤维蛋白原转变为纤维素，因此病态较局限。结局可表现为局总疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，它可以附着并通过务管壁进入血液内，在其他处产生迁徙性脓肿。小脓肿可以吸收，大脓肿需切开排脓或穿刺激抽脓。脓腔常由肉芽组织包裹、修复。答题技巧：列表比较更清晰。2.什么叫混合血栓？常见于哪些部位？（首都医大2000）考点：血栓的形成过程和血栓的形态。解析：在静脉等血流缓慢之处，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起始点，血流经过该处时在其下游形成涡流，引起血小板粘集，构成白色血栓。血流经过该突出的头部时，其下游又发生涡流，又使血小板析出和粘集，逐渐形成多数血小板小梁，
13、在血小板小梁间血流几乎停滞，红细胞被网罗于网状纤维蛋白中。由于血小板小梁之间有大量红细胞，与血管壁粘着，使此段血栓呈红白相间的波纹状，称为混合血栓。混合血栓常构成静脉血栓的体部。单一的混合血栓见于二尖瓣狭窄时扩大的左心房内和动脉瘤内。3.试述纤维素性炎和化脓性炎分别发生在心脏、肺时的病理变化。（同济医大2000）考点：炎症的组织学类型/感染性心内膜炎/肺炎。解析：纤维素性炎易发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生在心包浆膜时，大量的纤维蛋白原渗出，形成纤维素，可引起体心包纤维素性粘连，随后纤维素机化而发生纤维性粘连。发生在肺的纤维素性炎，肺泡内有大量渗出的纤维蛋白原形成纤维素，一般发生在单侧肺，多见于
14、左肺或右肺下叶，常为大叶性肺炎。发生在心脏的化脓性炎一般为感染性心内膜炎，可分为急性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎，急性心内膜炎常由金黄色葡萄球菌引起，常由其他处的细菌入血，由败血症引起心内膜炎。病变多发生于原来心内膜无病变的心脏，主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，并可致瓣膜溃烂、穿孔或破裂。有时，炎症累及瓣膜根部的心肌，产生环形脓肿。瓣膜表面常形成巨大的、松脆的含大量细菌的疣状赘生物，破碎后形成含菌性栓子，引起远处器官的含菌性栓塞、感染性梗死和继发性脓肿。亚急性感染性心内膜炎常由草绿色链球菌引起，病变常发生在原有风湿性心瓣膜病基础上，发生溃疡，甚至穿孔和腱索断裂，表面形成单个
15、或多个较大、且大小不一的菜花状或息肉状疣状赘生物。也会形成栓子，造成动脉性栓塞、血管炎败血症等。发生在肺的化脓性炎为小叶性肺炎，常见的致病菌为葡萄球菌，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。答题技巧：注意结合心脏和肺的感染性病变。对心包炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎可做更具体的描述。4.试述血栓对机体的影响，并各举一例加以说明。（同济医大2000）考点：血栓形成。解析：血栓形成有对机体有利的一面，但多数对机体不利。有利的一方面体现在血栓形成能对破裂的血管起到堵塞裂口和阻止出血的作用。如结核性空洞内的血管，在被病变侵袭破坏之前管腔内已有血栓形成，这样可避免大量出血。对机体不利的主要有以下几种情况：（1）阻塞血管：动、静脉血栓对阻塞血管，其后果取决于器官和组织内有无充分的侧支循环。在缺乏或不能建立有效侧支循环的情况下，动脉血栓形成会引
