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1、附件食品药品行政处分文书范本目 录1案件来源登记表2立案审批表3案件移送书4犯罪案件移送审批表5犯罪案件移送书6查封扣押物品移交书7询问调查笔录8现场检查笔录9案件调查终结10先行登记保存物品书11先行登记保存物品处理书12查封扣押书13封条14检验检测、检疫、鉴定告知书15查封扣押延书16先行处理物品书17解除查封扣押书18案件合议记录19案件集体讨记录20责改正书21撤案审批表22听证告知书23听证书24听证笔录25听证书26行政处分事先告知书27行政处分审批表28行政处分书29当场行政处分书30没收物品凭证31没收物品处理32履行行政处分催告书33行政处分强迫执行申请书34陈述申辩笔录3
2、5陈述申辩复核书36( )副页37( )物品38送达回执39( )审批表40行政处分结案表1食品药品行政处分文书案件来源登记表 食药监案源年份案件来源：监视检查 投诉/举报 上级交办 下级报请 监视抽验 移送 其他当事人： : ： 法定代表人负责人/自然人: 联络 : 法定代表人负责人/自然人码： 登记时间： 年 月 日 时 分根本情况介绍：负责人案发时间、地点重要证据危害后果及其影响等附件：现场检查笔录、投诉举报材料、检测检验、相关部门移送材料等 记录人：(签字) 年月日处理： 负责人：(签字) 年月日表2食品药品行政处分文书立案审批表案 由：当事人： 法定代表人负责人：地 址： 联络方式：
3、案件来源：案情摘要：简要介绍案情指明当事人违背法律法规详细条款 经初步审查当事人的行为违背了法律法规名称及其条、款、项 的规定申请予以立案。 经办人：签字 年月日建议本案由 、 承办。 承办部门负责人：签字 年 月日 审批： 分负责人：签字 年月日表3食品药品行政处分文书案件移送书食药监案移年份： 当事人或名称+构成的行为的概述一案经调查案件发生的时间、主要及移送原因根据行政处分法第条的规定现移送你处理。案件处理结果请告我。附件：案情简介及有关材料件。 公 章 年月日注：正文3仿宋体字存档1。表4食品药品行政处分文书犯罪案件移送审批表案 由：案件来源：受移送：主要案情及移送原因：附件：犯罪案件
4、情况调查。经办人：签字 年月日承办部门： 负责人：签字 年月日审批： 负责人：签字 年月日 表5食品药品行政处分文书犯罪案件移送书食药监罪移年份：当事人犯罪行为一案经初步调查当事人构成犯罪根据行政处分法第二十二条、行政执法移送犯罪案件的规定第三条的规定现移送你依法查处。根据行政执法移送犯罪案件的规定第十二条的规定我将在接到你立案书之日起3日内将涉案物品及与案件有关的其他材料移交你。根据行政执法移送犯罪案件的规定第八条的规定你如认为当事人没有犯罪或者犯罪显著细微不需要追究刑事责任依法不予立案的请说明理由并书面我退回有关案卷材料。附件： 公 章 年月日注：正文3仿宋体字。抄送人民检察院存档1。表6
5、食品药品行政处分文书查封(扣押)物品移交书 食药监查扣移年份：因的行为犯罪根据行政强迫法第二十一条的规定我对查封(扣押)的的有关物品见食药监查扣年份查封(扣押)书所附查封(扣押)物品移交给你。 公 章 年月日注：正文3仿宋体字抄送当事人存档1。表7食品药品行政处分文书询问调查笔录 第 页,共 页案 由： 调查地点： 被调查人： 职务： 民族： ： 工作： 联络方式： ： 调查人： 、 记录人： 监视检查类别： 调查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 我们是 的执法人员 、 执法证件名称、编是： 请你过目。问：你是否看清楚？答：我们依法就 有关问题进展调查请予配合。按照法律规定对于调查人员有以下情形之一的必须回避你也有权申请调查人员回避：1系当事人或当事人的近亲属；2与本案有直接利害关系；3与当事人有其他关系可能影响案件公正处理的。问：你是否申请调查人员回避？答：问：你有如实承受调查的法律义务如有意隐匿行为或成心作伪证将承当法律责任你是否明白？答：调查记录：被调查人签字： 执法人员签字： 年 月 日 年 月 日注：调查笔录经核对无误后被调查人在笔录上逐页签字或者按指纹并注明对笔录性的。笔录修改处应由被调查人签字或者按指纹。调查人应在笔录上签字。表8食品药品行政处分文书现场检查笔录第 页,共 页检查事由：
