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1、耳鼻咽喉头颈外科学课程教学大纲（Otolaryngology head and neck surgery）课程编号： （ ）学时：144（理论120，实习24） 学分：9适用对象：临床医学眼耳鼻专业先修课程：解剖学、生理学、诊断学、外科学总论一、课程的性质和任务 耳鼻咽喉头颈外科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学，它与其它临床科学尤其是眼科、颌面外科、神经内外科的关系非常密切，其任务是通过教学，使学生掌握耳鼻咽喉常见病、多发病的病因、病理、临床表现、诊断和防治的理论知识与技能，为培养正确的临床思维方法和工作方法、为学生以后的工作奠定
2、基础。二、教学目的与要求1、基础理论与基本知识：1) 掌握下列部位的应用解剖学和生理学：鼻部、咽喉部、气管、支气管、食管、耳部及颈部的应用解剖和生理学。2) 掌握下列疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和防治：急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻中隔疾病、鼻息肉、变应性鼻炎、鼻出血、鼻-前颅底良恶性肿瘤；急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；急慢性喉炎、会厌炎，喉癌、喉阻塞、气管切开术；气管支气管异物、食管异物；外耳疾病、分泌性中耳炎、急慢性化脓性中耳炎、耳源性颅内外并发症、面神经疾病、梅尼埃病、耳聋及其防治、中耳癌、听神经瘤；颈部炎症性疾
3、病、颈部肿块；耳鼻咽喉及颈部外伤。 2、基本技能： 1) 通过接诊病人，完成病史采集，体格检查及常规的耳鼻咽喉科专科检查及相关的辅助检查，初步拟定合理的诊疗方案和熟悉耳鼻咽喉科常用药物，做好门诊及住院病历的书写。2) 掌握额镜的使用，掌握前鼻镜、间接喉镜、间接鼻咽镜、耳镜、音叉等基本检查方法。3) 熟悉电测听检查、前庭功能检查、声阻抗检查、超声雾化治疗、前后鼻孔填塞、下鼻甲封闭、上颌窦穿刺、鼻窦置换疗法、鼻咽部及喉部活检、气管切开术、外耳道冲洗、鼓室穿刺、咽鼓管吹张等常见操作，熟悉鼻内窥镜、电子鼻咽喉镜、气管支气管镜、食道镜、耳内窥镜的检查方法。4) 熟悉X线，CT扫描，磁共振成像等在耳鼻咽喉
4、科中的应用，掌握各种常见病的影像学特点。三、基本内容绪论1 基本内容：了解耳鼻咽喉头颈外科学的概念、发展史、近代新进展，建国以来我国耳鼻咽喉头颈外科学在临床与科研方面的成就。了解学习耳鼻咽喉头颈外科学的目的性,认识耳鼻咽喉头颈外科学在临床医学中的相应地位与作用。了解耳鼻咽喉诸器官的特殊性，本学科在现代医学中的地位，并应强调对本学科的学习态度和方法。了解耳鼻咽喉与整个机体广泛而紧密的联系，树立整体观念。以“四炎一聋”为重点，开拓颅底及头颈外科的范围。2 教学基本要求：了解耳鼻咽喉科的发展史，了解耳鼻咽喉头颈外科学的性质、任务和学习研究方法。掌握耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点。3 教学重点难点：重
5、点讲解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点及如何学习与掌握耳鼻咽喉头颈科学，教学的难点在于较复杂而深在细小腔洞的解剖关系，以及必须借助特殊的光源和器械的检查方法。4 教学建议： 通过本学科的教学，使学生了解和熟悉耳鼻咽喉气管食管的临床解剖和生理功能，以及在疾病的发生和发展上局部和整体的紧密联系，在教学中体现本专业的特点与发展趋向，反映本专业的现代进展。第一篇 鼻科学第一章 鼻的应用解剖学及生理功能 1.基本内容：重点讲解鼻分为外鼻、鼻腔、鼻窦三个部分，鼻腔外侧壁与鼻窦的关系，鼻腔、鼻窦与前颅底、眼眶的毗邻关系。讲解外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，鼻中隔鼻外侧壁的动脉及外鼻、鼻腔、鼻窦淋巴回流的特点。
6、讲解鼻窦的分组（前、后两组），四对的四壁以及自然开口和鼻道窦口复合体。一般讲解鼻、鼻腔、鼻窦的生理，鼻腔粘膜的分区（嗅区和呼吸区），鼻粘膜血管的特征，鼻周期。2.教学基本要求：掌握鼻的分部，鼻腔、鼻窦与前颅底、眼眶毗邻关系。熟悉外鼻、鼻腔、鼻窦的血液供应和静脉、淋巴回流的特点。掌握鼻道窦口复合体、鼻周期的概念。了解鼻颅相关，鼻眼相关的解剖结构。了解鼻腔粘膜的分区及其构造特点。了解鼻腔神经的分布,鼻腔和鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系及其临床意义。了解鼻腔、鼻窦的生理功能及其与全身的关系。3.教学重点难点：重点掌握鼻腔外侧壁解剖结构、鼻腔粘膜分区。鼻窦分组及开口部位。窦口鼻道复合体的概念。4.教
7、学建议： 结合教学电影、挂图、模型。第二章 鼻的症状学（自学）第三章 鼻的检查法1基本内容：介绍耳鼻咽喉检查所需的基本设备和常规器械。重点讲解鼻病的病史询问，外鼻、鼻腔、鼻窦的检查方法。一般讲解鼻、鼻窦内窥镜检查法与鼻的生理功能检查法。2教学基本要求：掌握对光、外鼻、鼻腔的正规检查法。熟悉耳鼻咽喉检查所需的基本设备和常规器械的认识。了解鼻腔、鼻窦内窥镜检查法、常用影像诊断法和鼻功能检查法。3教学重点难点：重点掌握对光、外鼻检查及前鼻镜检查要点。5 教学建议：结合教学电影、挂图、模型及标本。第四章 鼻部常用疾病的治疗方法（自学）第五章 鼻及颅面先天疾病 1基本内容：重点讲解鼻部脑膜脑膨出的临床表
8、现（新生儿外鼻上方、鼻腔、鼻咽顶部圆形，光滑，随年龄增长而增大的肿块），诊断（CT、MRI、水样鼻分泌物）和治疗原则。讲解脑膜脑膨出的分类、病理分型与临床分型。讲解先天性后鼻孔闭锁的临床表现、诊断与处理原则。2教学基本要求：熟悉鼻部脑膜脑膨出的临床表现、诊断要点。了解鼻部脑膜脑膨出的分类与分型及治疗原则。了解先天性后鼻孔闭锁的临床表现、诊断与治疗。3教学重点难点： 鼻部脑膜脑膨出的临床表现、诊断和治疗原则4教学建议：无第六章 鼻及颅面外伤1基本内容：重点讲解鼻骨骨折的临床表现、诊断方法和处理原则，鼻骨骨折复位方法。讲解脑脊液鼻漏的诊断要点和处理原则及手术适应症。一般讲解额窦、筛窦骨折的临床表现
9、、诊断和处理原则以及击出性和击入性骨折的概念。2教学基本要求：掌握鼻骨骨折的临床表现、诊断与治疗方法。熟悉脑脊液鼻漏的诊断和治疗原则。了解鼻窦骨折和视神经管骨折临床表现、诊断要点、处理原则以及击出性和击入性骨折的概念。3教学重点难点：重点掌握鼻骨骨折的临床表现、诊断及其处理原则。鼻及鼻窦外伤可累及邻近器官的特殊表现（如眼眶、颅底等）或合并血肿或脓肿、脱位等。4教学建议： 结合鼻部解剖和临床病例。第七章 外鼻及鼻前庭炎症性疾病1基本内容：讲解鼻部静脉血循环的特点和鼻前庭炎、鼻疖的临床表现、诊断与处理原则。鼻疖最严重的并发症为海绵窦血栓性静脉炎。一般讲解酒渣鼻的病理与临床表现及处理方法、鼻前庭炎与
10、鼻前庭湿疹的鉴别诊断和防治措施。2教学基本要求：掌握鼻前庭炎、鼻疖的临床表现、诊断与处理原则。熟悉鼻疖的并发症。了解酒渣鼻的病理与临床表现。3教学重点难点：重点讲解鼻前庭炎、鼻疖是鼻尖、鼻前庭皮肤因细菌感染所致引起局部红、肿、热痛为特征的临床表现，此为危险三角区，严禁挤压、切开排脓的处理原则。4教学建议： 结合典型临床病例。第八章 鼻腔炎症性疾病 1基本内容：重点讲解慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点及萎缩性鼻炎的临床表现特征，诊断要点及处理原则。讲解急性鼻炎、萎缩性鼻炎的病因。一般讲解急性鼻炎、药物性鼻炎的病理及临床表现与处理原则。2教学基本要求：掌握慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎
11、缩性鼻炎的临床表现特征，诊断要点及处理原则。熟悉慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。了解急性鼻炎、药物性鼻炎的病因、病理及临床表现与处理原则。3教学重点难点：重点掌握慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点及萎缩性鼻炎的临床表现特征，诊断要点及处理原则。4教学建议：第九章 鼻粘膜反应性疾病1基本内容：重点讲解变应性鼻炎的发病机理、临床表现特征，鼻息肉的病理、临床表现、治疗原则。讲解变应性鼻炎的诊断及疗效评定标准和血管运功性鼻炎。2教学基本要求：掌握变应性鼻炎属于I型变态反应；变应性鼻炎的临床表现特征、诊断要点，鼻息肉的诊断、治疗原则。3教学重点难点：变应性鼻炎和血管运功性鼻炎的鉴别。4教
12、学建议：第十章 鼻中隔疾病 1基本内容：重点讲解鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿和脓肿的临床表现、诊断要点。讲解鼻中隔穿孔的病因、临床表现和诊断要点和鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿和脓肿的治疗原则。一般讲解鼻中隔偏曲的分类，鼻中隔穿孔的处理原则和方法。2教学基本要求：掌握鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿和脓肿的临床表现、诊断要点。熟悉鼻中隔穿孔的病因、临床表现和诊断，鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿和脓肿的治疗原则。了解鼻中隔偏曲的类型，鼻中隔穿孔的处理原则和方法。3教学重点难点：熟悉本病的症状及对邻近器官的影响（如与鼻源性头痛、易患感冒、鼻出血及窦鼻炎以及分泌性中耳炎等的关系。）4教学建议：第十一章 鼻出血 1基本内容：重点讲解
13、鼻出血的常规部位是利特氏区，其次为鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后动脉。止血方法：压迫法、烧灼法（化学药物、YAG-激光、射频、微波）、填塞法（前、后鼻孔填塞法），鼻出血的手术治疗。讲解鼻出血的原因：局部原因为主，全身许多原因亦可发生。一般讲解鼻出血的一般处理和全身治疗。2教学基本要求：熟悉鼻出血的部位和止血方法。掌握鼻出血是鼻腔、鼻窦和全身某些疾病的常见症状。熟悉鼻出血的病因。熟悉鼻出血的手术治疗。3教学重点难点：鼻出血的治疗原则及治疗进展。4教学建议：第十二章 鼻腔及鼻窦异物 1基本内容：重点讲解鼻腔鼻窦异物的临床表现、特征、诊断要点、异物取出方法。讲解鼻腔、鼻窦异物的病因、异物的种类。2教学基本
14、要求：掌握鼻腔、鼻窦异物的临床表现、诊断要点。熟悉鼻腔、鼻窦异物的病因及处理原则。熟悉取异物的常用方法了解鼻腔、鼻窦异物的分类。3教学重点难点：掌握典型症状4教学建议：第十三章 鼻窦炎1. 基本内容：重点讲解急、慢性鼻窦炎各自的临床表现、诊断、治疗原则以及急性鼻窦炎、各鼻窦引起的头痛和疼痛部位、时间规律。讲解急性鼻窦炎的病因、上颌窦穿刺冲洗的具体方法和临床意义。讲解鼻窦炎的发病情况以及鼻窦的解剖特点；儿童鼻窦炎的病因、症状特点。一般讲解急性鼻窦炎的病因、慢性鼻窦炎的手术方式、婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染途径、临床表现和诊断、治疗原则。体位引流、置换治疗原理及临床意义。2教学基本要求：掌握急、慢性鼻
15、窦炎各自的临床表现、诊断、治疗原则。掌握急性鼻窦炎各鼻窦引起的头痛和疼痛的各自特点。熟悉急性鼻窦炎的病因，上颌窦穿刺、冲洗的适应症、具体方法和临床意义。了解鼻窦炎发病情况，急性鼻窦炎的病因和体位引流、置换治疗的意义。了解慢性鼻窦炎、鼻窦手术方式，儿童鼻窦炎的病因、症状特点、治疗原则；婴幼儿上颌骨骨髓炎的病因（感染途径）、临床表现和诊治。3教学重点难点：急慢性鼻窦炎的临床表现、诊断及治疗原则4教学建议：第十四章 鼻源性并发病1.基本内容重点讲解鼻腔、鼻窦与眼眶、颅底的毗邻关系，鼻源性眶内、颅内并发症的发生机制、临床表现、诊断要点、处理方法，鼻源性头痛的特点。一般讲解鼻源性眶内、颅内并发症的种类。2教学基本要求：掌握鼻腔、鼻窦与眼眶、颅底毗邻的密切解剖关系。鼻源性头痛的特点。
