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1、2022年医院感染工作总结我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并_实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下:一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年_月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。_月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗
2、护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。1、病历监测对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染
3、的暴发流行。感染率监测:发生医院感染_人,感染例次数_例,感染率为_%,达到卫生厅规定的_%要求。漏报率的监测:从_月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从_%下降到_%。符合_部要求的_%。对全院_例无菌切口进行感染率调查，发生感染_例，感染率为_%。达到了_部规定的_%的要求2、首次开展现患率调查_月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人员负责，调查时间为_天，共调查_个在院病人，实查率为_%。调查结果显示，院内感染率为_%。抗生素使用率为_%，送检率为_%。3、环境监测方面对全院环境采样_份，合格_份，合格率为_%。其中高危科室采样_份，合格_份，合格
4、率为_%。普通科室采样_份，合格_份，合格率为_%。重点科室手卫生采样_份，合格_份，合格率为_%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样_份，合格_份，合格率为_%。透析液采样为_份，合格_份，合格率为_%。对_月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样方法，首次采用_国家标准医院洁净手术部建筑技术规范GB_中的具体采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌
5、质量。2.每月对全院使用中消毒液的监测:共监测_份，合格_份，合格率为_%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。_月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为_%。对70W/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。_对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查全年对全院抗生素使用进行了两次调查，上半年抗生素使用率为_%。其中治疗用药为_%，预防用药为_%。I类切口抗生素使用率为_%。使用抗生素的病人病原学检查率为_%;下半年抗生素使用率为_%。其中治疗用药为_%，预防用药为_%。I类切口抗生素使用率为_%。使用抗生素的病人
6、病原学检查率为_%。三、排除医院感染暴发，为临床一线排忧解难。_月_日至_月_日，在三天内NICU上报发现_例患儿发生上呼吸道感染，疑似医院感染暴发。经过我科对环境卫生学的监测及病史的调查，排除医院感染暴发,确诊为头孢他啶引起的药物热。四、积极参与医院建筑设计1.根据_部内镜清洗消毒技术操作规范(_年版)要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施极大提高了我院医务人员的手卫生依从性;建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态（范本）紫外线循环风消毒机，同样得到支持并以落实使用。
7、3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。4.根据医疗废物管理条例中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物管理，规范下收制度。1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由环境管理科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。3.在_月份，我县卫生监督所的医疗废物专项检查中，我院获得了上级部门的表扬和肯定。六、重点科室、重点部位医院感染管理
8、1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。2.每周定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。3.在有关医院发生血透感染丙肝事件后，我科及时对血透室进行了自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。在_月份省厅的血透室专项检查中，我院血透室获得了二级医院第一名的好成绩。4.消毒供应中心即将投入使用，通过感染管理委员会，协调制定了CSSD与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了CSSD各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点
9、部位医院感染SOP,并下发到相应科室并对照执行。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1.新职工培训对_名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为_%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。_月筹划并_一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为:“感染防控，“手”当其冲”。通过宣传月活动，使大家认识到:洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。八、使用医
10、院感染监测及数据直报系统软件_月我科首次购进使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环境卫生学监测以及目标性监测有了数据化分析，更加直观科学。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题:1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2.感染监测结果没有定期向临床科室反溃_部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。4.临床抗感染药物使用不规范，特别是围术期用药方面。使用抗生素的病人病原学送检率极低，提示我院抗生素使用仍存在误用或滥用现象。新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出_年的
11、初步工作计划。1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。2.建立院感通讯:每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以反馈单的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并_学习。4.继续开展ICU和骨科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。5.消毒供
12、应中心_年_月份投入使用，很多环节、制度需要进一步的落实。特别是消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。7.配合药事管理委员会，根据_省医院抗感染药物使用管理规范，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。8.利用我院使用电子病历的契机，将院感软件装入内网，实行无纸化办公。医院感染工作总结篇2一、医院感染监测情况:_年内科共计出院病人_人，发生院内感染人数为_人，感染率为_%，感染例次为_例次，无医院感染迟报、漏报病例。院内感染部位分别为上呼吸道_例、下呼吸道_例、泌尿道感染_例，导管相关性感染_例。综合感染因素考虑为:脑梗患者年老、长期卧床，老
13、年患者、身体抵抗力低下，存在感染高风险。根据我科收治病人、病种的特点，发生医院内感染的病人_%以上为脑卒中及老年基础疾病多的病人，原因分析主要考虑发生院内感染的患者多属老年人，基础疾病多，病情重、病程长，且由于体质差、营养欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的减弱或消失，排痰功能下降，长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭性操作等因素，针对我科特点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操作，护理工作认真负责，鼓励帮助患者翻身促进痰液排出，进行口腔清洗、导尿管及予睡防褥疮气垫床等护理，均有效减少了我科医院内感染的发生。二、严格执行消毒隔离制度，加强灭菌物品、一次性卫生用品、消毒剂的管理，加强环境管理，科室
14、院感小组定期进行科室自查，发现问题及时整改，并及时总结记录。三、配合感控科下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈情况中发现的问题再反复认真学习并总结记录。共同努力有效控制了医院感染。四、重视院感知识教育培训工作，全科人员坚持每季度集中学习院感相关知识，积极参加院内感染知识讲座和培训。增强了科室人员的院感责任意识。五、规范医疗废物管理:规范我科的医疗废物管理，无医疗废物违规处理事件，无医疗废物流失事件。六、职业暴露工作情况:重视对职业暴露预防及控制处置规范流程的学习，增强科室医护人员的自我保护意识，全年无医务人员职业暴露事件发生。七、重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室“危急值”管理
15、，_科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施，并根据我科出现的_例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练，及时隔离病人，按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人员进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔离知识的培训有效预防了医院感染的发生。八、认真_学习手卫生规范。（范本）并进行全科考核，手卫生依从性对比有所提高存在的不足:1、部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作中存在少数未按指征洗手现象;2、偶有时工出现消毒液开启未标注启用时间现象;3、偶有治疗室清洁不到位，照明灯积有尘，空调出风口有蜘蛛网等现象。4、院感病例报卡后未及时记录到院感管理手册中的“月医院感染病例登记表”上。5、个别月份院感管理手册中发现问题，科室已经做了整改与改进，但未及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措施。6、二甲台账“院感”部分记录完成不及时。未能做到逐步归档。针对上述存在问题我科将继续引起高度重视，认真加以整改。医院感染工作总结篇3_年即将过去，在这一
