《1例稽留流产合并艾滋病及马尔尼菲青霉病的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1例稽留流产合并艾滋病及马尔尼菲青霉病的护理（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 例稽留流产合并艾滋病及马尔尼菲青霉病的护理马尔尼菲青霉病(Penicilliosis marneffei, PSM)是由马尔尼菲青霉菌(Penieillium marneffei, PM)引起的以皮肤、淋巴结、内脏感染为特征的一种少见的深部真菌感染性疾病，免疫力低 下的人群易感染，是中国南方和东南亚国家艾滋病患者常见的机会性感染1。在泰国， PM 是艾滋病(AIDS)患者感染的第三大致病菌，仅次于结核及新型隐球菌感染。据文献报道, 在广西艾滋病合并PSM发病率达15.7%，治疗期间病死率为20%3。稽留流产合并艾滋病 及马尔尼菲青霉病相关文献报道极少，最近我院收治一例该病患者，经过精心治疗
2、及护理， 效果满意，现报告如下：1资料与方法1. 1临床资料患者女，31岁，于2011年07月22日因停经10周+,反复咳嗽1月余，发热1天，HIV抗 体初筛阳性 1 天”收入院，住院期间出现“脐凹样”皮疹，血培养出马尔尼菲青霉菌，广西区疾 病控制中心确认试验HIV抗体阳性。患者1月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，7月22日上 午出现发热，高达39.0C。既往否认冶游史，无吸毒史，否认“肝炎病史。末次月经2011- 05-12；查体：生命体征平稳，神志清，口腔满布白色膜状物附着，不易拭去，左腋下可触及 一拇指大小肿大淋巴结，阴道可见豆腐渣样分泌物，两下肺可闻及少许湿罗音，肝、脾肋下 可触及，双下
3、肢未见水肿。辅助检查：白细胞：1.81x109/L，红细胞：2.39x1012/L，血红蛋 白：68.2g/l,血小板：37.4x109/L，中性细胞比率：80.74%,嗜酸性粒细胞比率：6.64%,嗜 碱性粒细胞比率：0.64%, CD3+T淋巴细胞：372个/微升，CD4+T淋巴细胞：25个/微升， CD8+T 淋巴细胞：363 个/微升，CD4+/CD8+： 0.07，生化：钾：3.1mmol/l，钙：2mmol/l，磷: 0.65mmol/l,门冬氨酸氨基转移酶：170.8u/l,谷氨酰氨转酞酶：46u/l，白蛋白：26.6g/l，血 沉：22mm/h；结核抗体阴性；胸片：肺部感染；腹
4、部B超示：肝、脾肿大；胆囊壁水肿； 宫内早孕，考虑胚胎停止发育。1.2治疗方法1.2.1静脉用丙种球蛋白及血小板冲击，若血小板上升至5 万，凝血功能基本正常，即给予米 非司酮200mg分2日顿服，第3日米索前列醇0.6mg顿服，阴道后穹窿塞米索前列醇0.2mg。 服药过程中，如阴道出血多于月经量。随时行刮宫术，如阴道排出物见胚胎组织，立即行清 官术。1.2.2氟康唑、两性霉素B (AMB)抗真菌感染、头抱咲辛钠抗肺部感染、输血改善贫血、抑 制胃酸保护胃粘膜、护肝治疗、纠正低钾血症及营养支持治疗。AMB静脉输入，从小剂量 5mg/d开始逐渐增加至25mg/d，维持治疗量至两周。2结果2.1米非司
5、酮+米索前列醇后有少量阴道流血，立即输入血小板，同时在全身麻醉下行人工流 产术，术程顺利，术后子宫收缩好，阴道流血少。2.2感染得到控制、完成AMB治疗，PSM病情好转于8月18日出院，继续门诊口服伊曲康 唑抗真菌及高效抗逆转录病毒治疗。3护理3 . 1心理护理认真聆听患者的倾诉，向患者宣教相关知识，消除患者恐慌及悲观情绪，鼓励 战胜疾病的勇气。该患者年轻、有文化，住院后通过治疗症状很快能控制，使其获得极大信 心。同时家人的配合、理解、医护人员的关怀、各科专家会诊，让患者看到了生的希望，积 极配合各种治疗护理，乐观的面对疾病。3.2 用药的护理 AIDS 合并 PSM 病情发展快，病死率高，若
6、能及早诊断并应用有效抗真菌药物 通常可收到较好疗效。治疗PSM最有效的药物为AMB和伊曲康唑，AMB副作用大，主要不 良反应有寒战、高热、恶心、呕吐、肾功能损害和注射部位静脉炎等。使用前给患者讲解药 物的治疗作用、不良反应及注意事项，使其主动配合治疗。用药过程中，确保针头在血管内 方可使用AMB，避光输液，滴速宜慢，加强巡视，一旦发现药物外渗立即停止输液并重新更 换注射部位，并给予冰敷或冰水加 75的乙醇湿敷。本病例使用颈静脉穿刺置管，效果满意 顺利完成药物治疗。为了减少 AMB 快速加量带来的不良反应增加的危险，在每次使用时加 25mg的地塞米松静滴，用药期间常规口服或静脉补钾，定期复查肝、
7、肾功能及血、尿常 规、电解质、心电图等，尤其随着 AMB 累积量逐渐增大时，更应密切观察病情变化及各项指 标的监测，防止诱发肝、肾功能衰竭4。3.3人流术的护理患者进入AIDS期，合并较多内科疾病，凝血功能异常、血小板极低、肝功 能异常(转氨酶升高)，而稽留流产的患者，坏死胚胎可释放毒素，加重肝功损害及影响出 凝血功能，若贸然清宫术可能有阴道流血不止、休克、 DIC 等风险。如患者流血不多，无明 显腹痛，可经内科治疗后复查各项指标如血小板、白细胞、血色素等提升后择期行清宫术。 若期间阴道流血增多，在备血情况下随时行清宫术。术前建立静脉通道，备好各种抢救物品 器械，术中严密观察患者的生命体征，术
8、后密切观察阴道流血情况，保持会阴清洁，继续应 用抗生素抗感染治疗。3.4保护性隔离有条件情况下置单人间病房，定时通风，每天用空气消毒机对室内空气消毒 1次，地面、床头柜、床等每天用1： 200ml含氯消毒液拖擦2次。护理时应戴口罩、帽子、 戴手套，操作时应严格遵守无菌操作规程。接触病人前后要洗手，由于患者免疫力功能低下， 易合并多种机会性感染，对有呼吸道疾病的家属禁止探视。3.5生活护理修剪指甲，避免抓伤皮疹导致出血，床褥不可过硬，出汗较多者及时更换衣服 和床单、枕套等，避免受凉，注意保暖，鼓励患者多饮水，并适当补液及进行营养支持治疗， 以增强体质。进食半流质或软饭，以易消化吸收食物为主，防止
9、便秘及消化道出血。3.6 家属的支持 本病病情凶险，病死率高，治疗成本高。 AMB 治疗 PSM 一般用药 3 周左右 然后继续口服伊曲康唑胶囊。伊曲康唑价格昂贵，出院时嘱患者一定要坚持用药，以免复发 5。本例患者家庭经济较好，解决了后顾之忧，对治疗效果起到一定的积极作用。4 体会我国艾滋病的感染和发病已经进入快速增长期，艾滋病合并PSM也随之增多，病情较重， 预后差，病死率高。患者凝血功能、肝功能异常、血小板极低，合并稽留流产时坏死胚胎可 释放毒素，加重肝功损害及影响出凝血功能，必须尽快创造条件适时终止妊娠。同时必须严 密观察病情变化，加强心理护理、皮肤护理、用药护理，消毒隔离措施到位，保证
10、患者度过 危险期，为下一步抗逆转录病毒治疗做准备。参考文献1 赵国庆，冉玉平，向耘中国大陆马尔尼菲青霉病的临床表现及流行病学特征的系统评 价J.中国真菌学杂志，2007，2(2)： 6872.2 Sirisanthana TPeniciHium mameffei infection in patients with AIDSJEmerg Infect Dis， 2001， 7(3 suppl)： 561.唐志荣，陆珍珍，刘伟等广西艾滋病例合并马尔尼菲青霉菌病感染及其治疗J.应用 预防医学， 2007,13(1)： 28.4 陆雪萍，蒙志好，石柳春，陈雪妹，唐月璐.艾滋病合并马尔尼菲青霉病的治疗与护理.解 放军护理杂志， 2009, 26(2)： 43.5 陆雪萍，蒙志好，吴薇薇，石柳春，唐月璐.两性霉素 B 治疗艾滋病合并马尔尼菲青霉病 的护理.中华现代护理杂志，2008,14(33)：3480.
