门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法

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1、门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝 硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因 素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增 高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直 接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功 能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩 张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。 门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发 病的根本原因

2、，并非惟一原因。现引用 BassSombry 分类法进行介绍。1. 原发性血流量增加型(1) 动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。(2) 脾毛细血管瘤。(3) 门静脉海绵状血管瘤。(4) 非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。2. 原发性血流阻力增加型(1) 肝前型发病率5%。血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形 成;门静脉海绵样变。 门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫 或浸润，或门静脉癌栓。(2) 肝内型 发病率占90%。窦前型 早期血吸虫病、先天性肝纤维 化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变 性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化

3、(早期)、结节病、骨髓增生性 疾病等。 窦型/混合 肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间 隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋吟中毒、 晚期血吸虫病及胆管炎等。 窦后型 肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏 综合征等。(3) 肝后型 占 1%。下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心 衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬 化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。本病多见于中年男性， 病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成 及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形

4、成最具特征性。这些临床表现 常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性 脑病及低蛋白血症等。1. 脾大、脾功能亢进 充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。 脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减 低。易并发贫血、发热、感染及出血倾向。有脾周围炎时脾脏可有触痛。 门静脉高压往往伴有脾大、脾功能亢进。脾脏的大小、活动度、质地与病 程病因相关，如大结节性肝硬化者比小结节性肝硬化者脾大明显，血吸虫 性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更为突出。2. 腹腔积液 肝硬化晚期出现门静脉高压时，常伴发腹腔积液，其量往往超过 500 毫升，多在14升，有时

5、达56升以上，最多时可达30升。腹腔积液 可突然或逐渐发生，前者常有诱因，如上消化道大出血、感染、酗酒等， 致肝功能迅速恶化，血浆白蛋白明显下降，去除诱因后，腹腔积液较易消 除;后者常无明显诱因，先有间歇性腹胀，数月后腹腔积液持续增加，不 易消除。腹腔积液量少时仅有轻度腹胀感，随着量的增多，腹胀加重，并 有食欲不振、尿少，甚至因过度腹胀引起腹肌疼痛或呼吸困难、心功能障 碍及活动受限。体征方面：直立时下腹饱满，仰卧时蛙状腹，脐至剑突距离增大，脐 至耻骨联合距离缩短;腹壁可有妊娠样白纹，甚或紫纹;腹壁、下肢或全身 性凹陷性水肿，甚或阴囊水肿;胸膝卧位叩诊可发现300毫升腹腔积液， 如有移动浊音或波

6、动感，腹腔积液已超过1000毫升，大量腹腔积液时腹 壁变薄，血管显露或怒张，可并发脐疝、股疝、切口疝、膈疝甚或胸腔积 液。3. 门体侧支循环的形成 门体侧支循环的建立和开放是门静脉高压的独特表现，不仅是诊断门 静脉高压的重要依据，而且具有重要的临床意义。(1) 出血 出血是门体侧支循环形成静脉曲张后破裂引起的，是严重的 并发症。(2) 门体分流性脑病 有 10%20%的肝硬化患者，肝细胞代偿功能尚 佳，但肠道产生的毒性物质未经肝脏代谢，经肝外门体侧支循环分流直接 进入体循环，引起自发性门体分流性脑病，是肝性脑病的一种类型，病人 多在摄入大量蛋白质后出现神经精神症状，限制蛋白质摄入病情常可自行

7、缓解。(3) 腹壁和脐周静脉曲张 腹壁静脉曲张显著者可呈海蛇头状称水母头 征。沿静脉可触及震颤或闻及杂音，称之为克-鲍综合征。4. 门静脉高压性胃肠血管病 门静脉高压性胃肠血管病是指长期门静脉高压所导致的胃肠黏膜血管 病变，其发病部位依次为胃、小肠、大肠和直肠。根据其发病部位分为：(1)门静脉高压性胃病 患者常发生胃黏膜炎症、糜烂和溃疡，总发生 率约为 90%，也是本症患者并发上消化道出血的重要原因之一。目前被公 认为门静脉髙压性胃病(PHG)。患者不思饮食、腹胀和暧气，上腹部不适 或疼痛，溃疡形成后也不出现典型的消化性溃疡症状，诊断依靠内镜检 查。门静脉髙压性肠病(PHC)临床有门静脉髙压的

8、表现，常伴有下消化 道急、慢性出血的潜在因素。弥漫性樱桃红斑点可能因门静脉压力升髙引 起，而血管扩张和直肠静脉曲张与门静脉压力升髙无关。长期药物治疗可 减轻肝硬化患者直肠黏膜弥漫性樱桃红斑点，同时降低门静脉压力。 门静脉髙压症的治疗方法门静脉髙压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无 任何症状，但门静脉髙压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破 裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质 及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力 学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为 重要。治疗本症的原则：早期、持续和终身治

9、疗。1.一般治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综 合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。治疗包括：休息、饮食、病因 治疗，支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。2.降低门静脉压的药物治疗药物治疗可降低门静脉及其曲张静脉压力，需要早期、持续和终身治 疗以减少其并发症，降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要有三大 类：血管收缩药物、血管扩张药物等。3. 内镜治疗随着胃镜的广泛开展，特别是急诊内镜临床应用研究的深入，不仅对 门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救 治取得了显着疗效，而且由于内镜治疗技术的不断发展，可有效的预防出 血。内镜下套扎加小剂

10、量硬化剂联合治疗优于单纯使用硬化剂，且副作用 小;再在胃底的曲张静脉延伸部分注射组织黏合剂，效果更好。4. 介入治疗主要有：经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS);经皮肝穿刺 门静脉分支栓塞术(PIE);经皮经肝门静脉栓塞术(PTO);经回结肠静脉栓 塞术(TIO);脾动脉栓塞术;经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术(B- RTO);双重气囊闭塞下栓塞治疗术(DBOE):经肠系膜上动脉灌注垂体后 叶素治疗术。5. 三腔二囊管压迫止血法是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法。由于 EVB 出血来势凶猛、出血量大，紧急应用S-B管局部压迫止血，可起到较好的 暂时疗效，可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件。6. 外科治疗对门静脉高压的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、病理生 理、血流动力、肝脏功能等诸多因素的影响，以选择合适的外科治疗方 式。目前我国的门静脉高压仍主要是由肝硬化引起的，其外科治疗的目的 则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血，其次是要解决脾大及 脾功能亢进。对于保守治疗失败者再根据病情选用介入或手术急诊减压治疗。对于 预防再出血治疗仍以内镜治疗和药物治疗为主，最后考虑介入和手术治 疗。对于终末期肝硬化门静脉高压如有条件可行肝移植治疗。