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1、欧阳学创编附件1创作：欧阳学时间：2021.03. 03:!匕京市申请单位：小型微型企业创业创新示范基地认定申请报告（盖章）所属区:填报日期:年月 日北京市经济和信息化委员会制一、基地基本情况申报单位需在此项详细阐述历史沿革、经营范围、人 员与组织机构、厂房场地、基地发展投资等情况，并填写 基地基本信息表、北京市小型微型企业创业创新示范基地 主要从业人员情况表和北京市小型微型企业创业创新示范 基地服务设施、仪器及软件清单。基地基本信息表基地名 称所在区基地性 质企业事业上级主 管部门注册时间欧阳学创编主导产业入驻企 业（家）主营业务属于主 导产业的企业数（家）法人代 表营业执 照注册 号职工人
2、 数注册资本（万元）其中大 专以上 学历人 数单位网址基地地 址某地 负责人电话手机某地 联系人电话手机基地资 产（万元）占地而 积建筑而积（平方 米）（平方米）北京市小型微型企业创业创新示范基地主要从业人员情况表序号姓名岗位教育情况专业资质情况在不氾基地 工作年限联系电话学历毕业院校及专 业资格证名称发证机关北京市小型微型企业创业创新示范基地服务设施、仪器及软件清单申报单位（盖章）：单位：万元序号项目名称具体内容数量原值备注合计二、入驻企业和创业团队情况申报单位需在此项介绍入驻基地的企业以及创业团 队的情况，包括企业和项目总体数量、行业分布、经营 时间等，并填写入驻企业项目名录表。如有知名企
3、业或 项目的典型服务案例，可一并在此简要说明。入驻企业项目名单单位：万元序号企业名称法人代 表设立时 间职工人 数主要产品是否属于 基地丰导 产业注册资本上年主要济指标电话备注销售实缴收入税金12345678910三、毕业企业情况申报单位需在此项介绍毕业企业的情况，包括企业 数量、行业分布、经营时间等，并填写毕业企业名录 表。如有知名企业典型服务案例，可一并在此简要说 明。毕业企业名单单位：万元序号企业名称法人代 表设立时 间毕业时 间职工人 数主要产品是否属 于基地 主导产 业注册资 本上年主要济指 标电话备注销售实缴收入税金12345678910四、基地运营管理情况申报单位需在此项填写基地
4、的发展规划和战略目标，详述本年度发展汁划和实 施方案：阐述运营管理情况，包括治理结构、管理制度、服务流程和标准等：详细说 明产业集聚、创新创业链布局、以及其他特色和优势情况。五、基地提供服务情况申报单位需按照北京市小型微型企业创业创新示范基地管理办法第八条规定，详 细阐述提供服务的种类、内容和服务成果，并填写提供服务情况统计表。提供所服务 的 中 小 企 业 名 单 及 服 务 评价 表。提供服务情况统计表序号服务内 容若提供该 项服务请 打叫”具体服务项目服务成果（服务企业 数、组织活动次数、 促成交易次数等）第三方合作 机构备注1创业辅 导2创新支 持3信息服 务4投融资 服务5人员培 训6管理咨 询7专业服 务8信息化 服务六、其他需要说明的事项申报单位需在此项说明上述事项以外的其他重要情况， 包括但不限于存在的适用优先考虑的情况、获得政府支 持、其他部门认定等。如无可不填写。申报材料真实性声明函本单位知悉并保证所提供的北京市小型微型企业创业创新示范 基地申报资料和相关证明文件的真实性、完整性和准确性，并 承担因资料虚假而产生的后果。申报单位（盖章）：法定代表人（签字）:日期：年月日时间：2021.03.03创作：欧阳学
