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1、继发性癫痫的护理查房徐玉霞：今天我们进行继发性癫痫的护理查房，首先由床位护士吴春华介绍 下患者病情。吴春华： 6 床 张秀英 女 47 岁，因“发热两天，一小时前突发抽搐两次” 入院，患者 3 年前有脑梗死病史，经治疗后好转，平时服用拜阿司匹林治疗， 有癫痫病史，有系统性红斑狼疮病史，患者两天来出现畏寒发热，入院前一 小时发作四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，约 5 分钟之后醒转，送急诊，查 头颅CT考虑脑梗死可能，右侧基底节，两侧小脑及左顶叶软化灶，脑积水。 全胸片示左下肺炎症。血常规WBCX 109/L。患者入院时体温C,神智嗜睡， 四肢肌力肌张力正常，四肢有多处瘀斑，予保留导尿。入院诊断：继
2、发性癫痫，脑梗死后遗症期，肺部感染，系统性红斑狼疮。 徐玉霞：请陆小妍讲下继发性癫痫的定义及发病原因。陆小妍：癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调， 按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫，指除了遗传因素之外，尚 查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致 的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发 作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性） 、复杂部分性发作 （精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。继发性癫痫的原因很多， 许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。 常见致病因素有：1 先天性疾病：如
3、染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不 全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等。2产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良 及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因。3热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质 细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。4颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤 后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘 国英指出顶叶损伤最易发生癫痫。5颅内感染：如各种细菌、 病毒、真菌感染引起的脑炎、 脑膜炎、脑脓肿、 炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病
4、、脑肺 吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等。6中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致 癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身 性疾病，如妊娠高血压综合征、尿毒症等。7颅内肿瘤：如脑胶质瘤、脑错构瘤、脑膜瘤、颅内脂肪瘤、颅咽管瘤、 转移瘤等。8脑血管疾病：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑出血、脑缺血、脑梗塞、 脑血栓等。9营养、代谢性疾病：如佝偻病、低血钙、胰岛素瘤、糖尿病、甲亢、甲 状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等。10其他：如结节性硬化、老年期痴呆也常伴有癫痫。 该患者的发病原因是脑血管疾病，是由脑梗死引起的。 徐玉霞：下面请袁悦为我
5、们介绍癫痫的发作类型。袁悦：癫痫的发作类型主要有： 1大发作：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后 痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对 发作过程不能回忆。若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持 续 30 分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。2小发作：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次 发作数秒至十余秒。脑电图出现 3次/ 秒棘慢或尖慢波综合。3单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异 常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿
6、运动区扩及其他肢体或全身时 可伴意识丧失，称 Jackson 发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称 Todd 麻 痹。4复杂部分性发作：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程 度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜 游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行 为。5植物神经性发作：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发 作。继发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作。该患者癫痫的发作类型为 大发作。徐玉霞：根据该患者病情，我们可以提出哪些护理诊断？ 梁璐：该患者的护理诊断有：1. 有窒息的危险：与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有关2.
7、 有受伤的危险：与抽搐时意识丧失和肢体痉挛有关。3. 体温过高：与肺炎有关。4. 皮肤完整性受损的危险： 与神智不清及系统性红斑狼疮引起的皮肤问题有 关。5. 排尿方式的改变6. 知识缺乏 徐玉霞：针对患者的病情，有哪些护理措施？ 陈云华：针对第一个护理诊断，有以下护理措施。1. 予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2. 予心电监护，吸氧，床旁备吸引器，必要时及时吸痰。3. 患者抽搐时应给患者解开领口，防止衣物领口过紧捏紧呼吸道。4. Q1H巡视病房，加强陪护，监测病情变化。5. Q2H翻身拍背，加强生活护理，保持口腔及皮肤清洁，保持床单位清洁。 冯敏慧：第二个护理诊断，我们可以给予以下护理
8、措施：1. 癫痫发作时，勿用力挤压患者肢体，防止脱臼或骨折。2. 癫痫发作时，立即使用牙垫或纱布包好的压舌板放入臼齿处， 防止舌咬伤。3. 遵医嘱予以抗癫痫药物。4. 发作停止后，让患者头偏向一侧，充分卧床休息。5. 竖起床栏，必要时予以保护性约束，注意约束的松紧程度。6. 指导专人陪护，密切观察病情，如有病情变化，及时通知医务人员。 曹文杰：第三个护理诊断，我们可以给予以下护理措施：1. 密切监测体温变化2. 遵医嘱予以抗感染治疗和药物降温。3. 予以头部冷敷，患者清醒时指导多饮温开水等物理降温。4. 口腔护理与温水擦浴每日两次，保持口腔及皮肤清洁。5. 给予高维生素的食物，增加患者抵抗力。
9、 祝佳：第四个护理诊断，我们可以给予以下护理措施：1. 遵医嘱予系统性红斑狼疮对症治疗。2. Q2H翻身拍背。3. 每日温水擦浴 2次，保持皮肤清洁，及时更换床单，保持床单位干燥，整 洁。4. 对瘀斑部位皮肤小心保护，防止破溃。5. 进行各项护理操作时动作轻柔，注意保护患者皮肤。6. 必要时使用气垫床等减轻局部压力，保护皮肤。 景丹：对第五个护理诊断，我们可以给予以下护理措施：1. 妥善固定导尿管，防止牵拉尿管引起尿道损伤出血， 避免尿管被强行拉出， 引流管应低于耻骨联合。2. 保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠等。3. 防止泌尿系感染：每日会阴护理两次，每周更换引流袋，每月跟换导尿管
10、。4. 知道患者多饮水。5. 注意观察尿液量，颜色，性状，发现异常及时汇报医生处理。6. 定时夹毕导尿管，定时放尿。7. 每周复查尿常规。王栋：我们要告知患者癫痫及系统性红斑狼疮的相关健康知识及出院指导。1. 告知患者癫痫的基本知识，病因及主要诱因。2. 饮食：饮食要有规律，每餐按时进食， 避免饥饿和暴饮暴食，进食优质蛋 白、低脂肪、低盐、低糖的清淡饮食，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性 强的食物，戒烟酒。3. 休息与活动：适度的工作和劳动，避免过度劳累。4. 用药指导： 按剂量按时正确服用药物， 不得随意更改剂量和停药， 以免引 起复发。5. 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳
11、伞，戴遮阳帽， 穿长袖上衣和长裙、长裤。6. 养成良好的生活习惯， 按时休息，保证充足睡眠， 避免过度劳累及进食刺 激性强的食物。避免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。7. 外出需有人陪行， 如有发作先兆， 应尽快找一安全地点平卧， 并于上下齿 间咬上纱布或手帕。 平时随身携带疾病治疗卡， 以利发作时及时得到抢救 和治疗。8. 尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，减少声光刺激。 徐玉霞：我们简单的了解一下系统性红斑狼疮的相关知识。系统性红斑狼疮（SLE是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性 炎症性结缔组织病，主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统， 同时还可以累及肺、心脏、
12、血液等多个器官和系统表现出多种临床表现；血 清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。病因：在遗传素质、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用，导致T 淋 巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体， 并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、 小血管、肾小球等部位，在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如 狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、 淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合， 分别引起溶血性 贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症） ，从而导致机体的多系统损害。 表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。 徐玉霞：最后请我们护士长对今天的护理查房进行总结。 黄慧：这次查房内容很实用，作为护士都应掌握癫痫发作时的急救处理及服 药指导，也应加强对癫痫病人的日常生活中注意事项的宣教，同时我们也简 单的了解了系统性红斑狼疮的相关知识及护理， 希望大家都能努力提高自己 的专业知识更好地为病人服务。
