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1、骨伤科医疗质量控制管理方案医疗质量管理是医院的生命线，为切实提高医院医疗服务质量， 把质量管理作为医院管理的核心，结合我科实际情况，特指定骨伤科 质量控制管理方案。一、指导思想：坚持中医特色的办院的方向，视医疗质量为生命，不 断强化专科内涵建设，突出中医特色，提升专科综合服务功能，建立 完善的质量控制管理体系，实行全程、全方位、动态质量控制管理。二、骨伤科质控领导小组组 长：副组长：成 员：质量控制体系在医院质控领导组指导下，骨伤科成立二级质控体系，即：一级 为病区质控员，主要成员在科主任领导下，对所有住院病人实行病历 单元环节质量控制，包括各项医疗制度落实情况，各项医疗技术指标 完成情况，并
2、制定本病区年度质控方案及质控目标、 质控监测指标及 奖惩情况。二级为本病区主任，其主要职责是在医院质控领导组领导下负责 对全科医疗、护理进行全方位质量监控，每日抽查病区内各项医疗制 度及医疗技术指标等完成情况，并记录在当月质控本上，对存在的问 题及时发现，并提出整改措施，落实科内奖惩兑现。三、质控目标通过病区质量控制，使专科门诊、住院人次按 15%-20%递增。 各项技术指标；辨证论治优良率90%，辨证使用中成药治疗率90%， 中医治疗率90%，急危重症中医治疗率30%，外埠病人30%，入 出院诊断符合率95%，中医特色诊疗项目3 项，急危重症抢救成功 率80%，慢性病好转率90%，甲级病历率
3、90%，处方合格率95%，输血适应症97%，成分输血85%，平均住院日W10天，病床使用率 90%，感染漏收率10%，医疗器械消毒灭菌合格率100%。优势病种、临床路径及单病种质量管理：诊断质量与水平，参照省重点中医专科评价指标。四、质量持续改进措施1、通过各种形式，全方位抓好全员质量控制管理教育，自觉执行医院各项制度，履行各种职责，熟练掌握中医病案书写规范及二甲中医院 院相关技术指标，使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质 量放在首位。2、落实各级各类医务人员职责，执行各项医疗制度，狠抓三级医师查 房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度 及业务学习制度的落实。3、
4、病区制定相关质量控制考核等标准，加强医疗安全管理，建立医疗 差错事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。4、病区内抓好各项各类人员“三基”“三严”训练，每月进行 1 次考 试或考核。5、以提高专业人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以 重质量信息反馈位导向，持续改进医疗服务质量。6、制定相应制度，鼓励引进使用新技术，不断开展新业务、新技术，控制医疗成本，合理检查，合理用药，确保新业务新技术安全运行。7、继续抓好门诊住院病人选择医生及住院费用“一日清单”制度，落 实工作流程，抓好病区整体护理工作的实施与完善。8、选派专业业人员外出进修学习，抓好各级各类人员继续教育工作。五、质量评价
5、及办法1、按照省级重点中医专科医疗质量考核标准及中医病案规范要求， 病区内每进行一次单项或多项质量考核，将应得分换为百分制，然后 根据实得分求出分值，与当月效益工资挂钩，考核办法为：抽病区在 架病历10份，根据标准检查考核，含II类以上手术24份。2、按重点专科医疗质量考核标准及医院管理手册中医病历书写 规范，每季度由病区质控小组召集医疗组进行一次全面质量考核，考 核办法：选择住院号尾数，抽查各医疗组归档病案20份，其中II类以 上手术病历 4 份。3、平时考核，对恶劣事件，将不受考核标准限制，临时作出奖惩决定。六、奖惩质控小组将积极配合医院质量控制体系的医疗质量，考核量化工 作，将考核量化结
6、果通报全科及个人，且载入个人技术档案，作为科 室个人年终评先、评优、晋升依据，根据考核量化结果与当月（季度 检查考核分数与当季度末月）效益工资挂钩。考核分数=95分为优秀，90分为合格，科室年度内连续12次为 优秀，科室负责人优先推荐评先、评优，年度内有 3 次考核为不合格 者，科室年度不得评为年度先进科室，科室负责人不得评为年度内优 秀及先进。年度内 2次以上差错失误记录在案的人员，年度内不得评先评优，4 次以上记录在案的专业技术人员，推迟一年进修晋升，情节恶劣者全 院通报批评。骨伤科关于强化基础管理的若干规定。 为强化基础管理，经科室全体医务人员讨论通过，特颁布以下管 理规定。一、管理要求
7、与惩处规定1、本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成， 一次未谈话者扣医生 10.00 元。2、出院病人访谈率达 90%，一位未访谈者扣医生 10.00 元。3、中医药治疗率达 100%，一位病人未使用中医药治疗者扣医生 10.00 元。4、严格履行查房制度，住院医师一天未查房扣10.00 元。5、各种医疗文件、病历按医院要求书写，根据医院组织检查情况， 未及时完成一次扣 10.00 元，当月病历于下月 5 日以前完成，未完成扣 50.00 元。6、确保医疗安全，杜绝差错事故，出现一次扣10.00 元，发生医 疗事故者交医院处理。7、按时上下班，参加科室开会及业务学习等各项活动
8、，不迟到、 早退，违者一次扣5.00 元。8、严格三查七对及无菌操作，凡打错针、发错药、违规操作者一 次扣 10.00 元。9、严格收费标准及收费项目，多收或漏收者一次扣5.00 元10、严格交接班制度，未交或未接者、发现一次扣 5.00 元。11、加强科内团结，不断改善服务态度，凡同事之间吵架或与病 人争吵者，一次扣10.00 元12、认真履行岗位职责，按时完成各项工作任务，未及时完成者 扣 10.00 元。13、服从科室负责人分配，违者一次扣10.00 元，多次不改正者交 医院处理。二、奖励措施1、凡受到病人表扬者，持表扬信及锦旗奖20.00 元。2、每月评比一次优秀护士，凡被评为优秀护士者奖20.00 元。3、凡在某一次工作中成绩突出，受到院以上通报表扬者奖励 50.00 元。
