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1、抗菌药物分级运用及分级管理法子 之相礼和热创作各科室：为规范我院合理运用抗菌药物，包管临床用药的安全、 无效、经济，防止和减少药物不良反应，操纵病原微生物 耐药性的发生，片面进步医疗质量，根据抗菌药物临床 运用引导准绳、抗菌药物分线运用及分级管理法 子，结合我院实践状况，制定本法子及分线目录临床抗菌药物合理运用的基来源根基则一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物.次要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体 及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病.缺乏上述病原微生物感染根据的，准绳上不运用抗菌药物二、在运用抗菌药物医治前，应尽可能正确网络有关标 本，及时送病原学检查及药敏实验，
2、作为选用药物的根据 未获结果前或严重感染，病情急迫的状况下，可根据临床 诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行医治.一旦明白病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏实验结果，选 用适宜的抗菌药物医治.三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用经常运用抗菌药物.对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患 者应根据临床表示及感染部位，推断可能的病原菌及其耐 药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药， 必要时可以联合用药.四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下要素：（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病 理、免疫功能形态等.（2）抗菌药物的特性：包含抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗
3、菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸取、 分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等） 以及不良反应等.（3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情必要者可采取注射给药（4）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物.五、抗菌药物的调整：一样平常感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结 果，决定能否必要调整所用抗菌药物.六、疗程：一样平常感染在病症、体征及实验室检查分明好转或恢复正常后继续用药23天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行.七、抗菌药物应尽量防止皮肤和粘膜局部用药，以防耐 药
4、发生.若满身用药在局部感染灶难以达到无效浓度时，可 考虑局部运用一样平常不必抗菌药物雾化吸入作为气道预 防给药.八、对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会 诊，订定给药方案，以进步医治效果九、加强抗菌药物的不良反应监测，仔细执行药物不良 反应陈述制度，发现不良反应应及时、妥善处理十、遵照抗菌药物预防运用与联合用药准绳.抗菌药物分线运用及分级管理准绳一、抗菌药物分线准绳：一线药物（非限定运用）：经临床长期运用证明安全、 无效，对细菌耐药性影响较小，价格绝对较低的抗菌药物二线药物（限定性运用）：与非限定运用抗菌药物相比 较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方 面存在局限性，不宜作为
5、非限定性运用的抗菌药物，应操纵运用.三线药物（特殊运用）：不良反应分明，不宜随意运用 或临床必要倍加呵护以免细菌过快发生耐药而导致严重后 果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何 一方面的临床材料尚较少，或其实不优于现用药物者；药 品价格昂贵的抗菌药物，应严厉操纵运用 .、抗菌药物分级管理准绳:.对严（1 ）一样平常感染患者应首选一线抗菌药物医治 重感染、免疫功能低下合并感染或已明白病原菌只对二线 或三线抗菌药物敏感的患者，可运用二线或二线以上药物 医治.（2）根据病情需用二线药物医治时，应有药敏结果作根 据.若无药敏根据，应由具有中级以上职称的医师在相关医 疗文书记录中署名，无中级
6、及以上职称医师的科室须由科 室主任署名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的 会诊记录.（3）根据病情需用三线药物医治时，应有致病菌只对三 线抗菌药物敏感的药敏陈述，若无药敏陈述，应由具有高 级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记录中署名或有 感染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑问病例讨（4）根据致病菌种类及细菌耐药状况，有计划地对同类 或同代药物轮换运用.（5）感染科或检验科、药剂科须分别履行定期公布次要 致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物 信息的职责.紧急状况下临床医师可以越级运用高于权限的抗菌药 物，但仅限于1天用量.门诊合理运用抗菌药物的管理准绳一、门诊患者需运
7、用抗菌药物医治的，准绳上只能选择 一线药.如因病情必要运用二线药物的，应经具有中级医师 及以上任职资历的医师赞同，并在处方上加签.准绳上禁止在门诊医治中运用三线抗菌药物，如需运用应经具有高级 职称任职资历的医师赞同，并在处方上加签二、门诊准绳上应运用单一抗菌药物医治，尽可能防止联合用药.必要联合运用的，只能选择两种一线抗菌药物严禁三种抗菌药物联合运用（抗结核、抗麻风等医治除外）.三、门诊抗菌药物运用的工夫准绳上不得超出3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）.运用工夫在3天以上，病情未能得到无效操纵的，准绳上应收住院或留门诊观察 室医治，并应进行病原学监测和药物敏感实验，根据检验 结果选择无
8、效抗菌药物医治.四、门诊抗菌药物的运用，应以口服或肌肉注射为主， 严厉操纵静脉输液或静脉推注的方式运用抗菌药物必要经过静脉输液或静脉推注进行医治的，准绳上应收住院或留 门诊观察室运用.临床抗菌药物预防性运用的管理要求一、抗菌药物预防运用准绳：（1）预防用药指征：患者具有发生感染的高危要素，假 如不预防运用抗菌药物，一旦发生感染将惹起严重后果.（2）应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等根底上规范用药种类和给药方案.（3）不克不及随意选用广谱抗菌药物、新种类、价格昂贵种类或多种抗菌药物联用作为预防用药.（4）围手术期预防用药，应综合考虑本院或本病区可能 流行的致病菌、手术范围、手
9、术部位与净化程度、手术持 续工夫、病人机体状况等要素，合理选用抗菌药物，其准 绳是：A、广谱、无效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部位 大多数病原菌.B、杀菌剂剂量要充足.C、根据药物半衰期决定用药次数D、 宜静脉给药，一样平常用炉内酰胺类抗生素.E、清洁手术（分甲、乙两类）：甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张 等一样平常中小清洁手术，准绳上可不必抗菌药物如需运用，可术前0.51小时内或麻醉开始时运用一个剂量介入医治术可参照处理.乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的 大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主在糖尿病或免疫功能低上等状况下的介入医治可参照此类用药.F、清洁但易
10、受净化的手术：如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面内科等 手术及开放性创伤，准绳上手术当日运用抗菌药物，必要 时可延伸至术后48小时.如经阴道子宫切除术，可用至术后 23天.G、净化的手术:如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹 膜炎等术前已明白感染的手术，从围手术期起即按医治性 运用抗菌药物准绳用药.二、抗菌药物预防性运用留意事项：（1）单纯性病毒感染者不必抗菌药物（2 ）预防性运用的抗菌药物应安全、无效、不良反应 少、给药方便、价格低价（3）预防用药应有目的，针对一种或二种可能的感染菌 选择药物，不克不及自觉采取广谱抗菌药或联合用药以预 防多种细菌感染.（4）抗菌药物的预防
11、运用不克不及放松严厉的手术操纵及无菌技术，并应加强临床观察及消毒隔离措施.2-3天（5）清洁肠道用药：实施结肠、直肠手术，于术前 开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会临床抗菌药物联合运用的管理准绳一、严厉掌握联合用药指征，以期达到抗菌的协同作 用，降低不良反应，减少细菌耐药发生.二、联合用药一样平常为两种作用机制分歧的抗菌药物联合运用，特殊状况可联用两种以上，包含抗真菌药三、联合用药一样平常适用于以下状况：（1）病原体不明的严重感染.（2）单一药物难以无效操纵的混合感染（3）单一药物不克不及操纵的耐药菌感染，特别是院内 感染.（4）为减少各药物单一运用的剂量，减少不良反应 .（5）需
12、长期用药，有利于防止细菌耐药性发生，如抗结 核医治.临床特殊状况下抗菌药物运用的留意事项一、肾功能不全患者运用抗菌药物留意：（1）选择药物和计划给药方案时，必须考虑：药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响如正在进行血液或腹膜透析医治时，应估测对药物肃清率的影响.（2）根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药工 夫.二、肝功能不全运用抗菌药物留意：在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，防止运用肝毒性分明的药物.三、重生儿患者运用抗菌药物留意：一样平常应选用青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类抗生素防止运用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，防止运用氨基糖
13、苷类、万古霉素、往甲万古霉素等，确有运用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不克不及进行血药浓度监测者，不成选用上述药物.禁止运用四环素类、喹诺酮类药物重生儿不宜肌肉注射.四、小儿患者抗菌药物运用留意：防止运用氨基糖苷类药物，确有运用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药.8岁以下儿童不必四环素类药物，18岁以下未成年人防止运用喹诺酮类药物.五、妊娠妇女运用抗菌药物留意：必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，防止不必要的用药 .在必须用药时，应选择风险 /效果 之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能惹起的 风险.六、哺乳妇女运用抗菌药物留意:必须运用抗菌药物时，应
14、尽可能选择在乳汁中浓度低、 安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类.并按药代动力学原理调整给药与哺乳工夫，如哺乳结束后马上用药，或 在婴儿较长就寝前用药，使婴儿从乳汁中摄取的药物降至 最低.七、老年患者运用抗菌药物留意：老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有分 明变更，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度添加，不 良反应也添加，应尽量运用不良反应小的药物，并根据肾 功能调整剂量和用药方案，以达到安全、无效的目的抗菌药物合理运用的监督管理一、临床医师应严厉按照抗菌药物临床运用引导准 绳、抗菌药物分线运用及分级管理法子，遵照抗菌 药物分线运用分级管理准绳.运用抗菌药物在病历中有相关 性记载，
15、并归入病历质量考核.二、检验科加强开展微生物培育、鉴定、药敏实验工作 协同院感办定期公布致病菌，细菌药物实验及耐药状况， 并向全院发布相关信息临床医师运用抗菌药物尽量做到以微生物培育、鉴定、药敏实验为根据三、药剂科积极开展临床药学工作，深化临床、监督临 床用药，提出合理化建议，调配处方时发现抗菌药物滥用 应拒尽调配.协同有关部分网络、整理抗菌药物合理运用技 术信息，定期向全院发布.四、实行抗菌药物单种类用药总量监控公示制度，每季 度对用量较大、用药总金额畸形和异常增长的种类，组织 临床合理用药监督小组进行片面分析，经认定为分歧格的种类，医院对其进行调控（限量或淘汰）.对确定为临床必要的种类，将采纳临床科主任担任制，所属科室医师开具 该种类，都需科主任署名赞同.五、临床合理用药监督小组，担任对临床医师和各科室合理用药状况进行评价.每季度抽查10%以上医师用药状况，定期对门诊处方及回档病历进行检察、定性和质量分 析，对存在的成绩及时提出改进措施，并定期公
