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1、病例44某某，男，44岁，主诉因“间断无痛性全程肉眼血尿1月余” 于2019年2月13日入院;现病史总结如下：患者自诉1月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次，当时无尿频、 尿急，有尿痛及腰腹部疼痛，患者未重视，随后血尿未再现。1周前 患者再次出现全程肉眼鲜红血尿，尿中带血块。现患者为求进一步治 疗来我院就诊，门诊以膀胱肿瘤收住我科。患者自发病以来，一般 情况可，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、气短，无 腹泻，精神食欲正常，近期体重无明显减轻。入院后积极完善相关检 查既往史：1.1985年行阑尾切除术，术后恢复良好。2. 高血压病史2年，最高为150/100mmHg, 口服硝苯地平缓
2、释片，偶测血压在140/90mmHg左右；阳性体征：无辅助检查：（一）实验室检查1、血常规： WBC:7.67*109/L；RBC:3.50*1012/L；HGB:89g/L； NE%:0.69；PLT:267*109/L；2、尿常规：NIT:阴性； BACT： 2.7/ul；RBC-M：309.3/HPF； WBC-M：0.1/HPF；3、尿核基质蛋白NMP22 （肿瘤相关抗原）测定阳性。（二）影像学检查1、B超提示：膀胱右后壁高回声，膀胱Ca。2、增强CTU提示：膀胱右后壁不均匀增厚并肿物形成，增强明显 强化，考虑膀胱Ca，右侧输尿管壁内段受侵以上输尿管及肾盂轻度 积水。3、尿脱落细胞学检
3、查提示：（尿涂片）3次查见可疑癌细胞。4、膀胱镜活检术提示：低级别乳头状尿路上皮癌，部分区域为高 级别乳头状尿路上皮癌。护理查体：T36.6C P84次/分R20次/分BP145/92mmHg听诊律齐，腹平软， 无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压 痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。诊断：1. 膀胱肿瘤2. 高血压处理措施（治疗原则）：1. 手术治疗一TURBT术2. 药物治疗-术后膀胱内灌注卡介苗护理诊断：1、恐惧/焦虑：与担心手术创伤及癌症复发有关；2、营养失调（低于机体需要量）：与癌症慢性消耗、血尿及化疗 有关；3、疼痛：与手术创伤及膀胱冲洗致膀胱痉挛有关；4、潜
4、在并发症：术后出血、感染、VTE；5、知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知；护理措施：1、心理护理：提供情感支持；为患者讲解10年存活率；2、饮食护理：指导患者给与高营养、高蛋白、易消化、补血、含VC丰富饮食，鼓励患者饮水量3000ml/日；C3、疼痛护理：解除膀胱痉挛原因：如清除膀胱内血块、控制冲洗 液温度；处理措施：膀胱区温热敷；遵医嘱给与解痉止痛如6-542、 消炎痛栓等；4、潜在并发症护理：出血：观察尿色、保持冲洗管路通常； 感染：加强营养、膀胱冲洗严格按无菌操作进行；VTE:术后行气压治疗，卧床期间嘱患者家属定时按摩双下肢； 必要时遵医嘱给与低分子肝素钙皮下注射；5、讲解膀胱灌注时
5、注意事项：膀胱灌注前排空膀胱；确保导尿管 在膀胱内；卡介苗在膀胱内保留2小时，每半小时变换体位（仰卧- 左侧卧-右侧卧-俯卧）；专科宣教：1、膀胱灌注卡介苗：灌注后6小时内排出的尿液，用相同体积的 5%次氯酸钠（漂白剂）进行消毒，保留1520 min后再冲马桶，或 在容器内将2片次氯酸盐消毒片溶于水，再将尿液排入，维持15分 钟后冲洗；排尿后多饮水，避免饮用刺激性饮料，如酒、咖啡等； 灌注后短时间内避免性生活；灌注后常见尿道局部刺激性，如尿频， 尿痛，可能有短暂性血尿以及类感冒症状，无力，低热（38.5C） 等，一般灌注后 1-2 天自然缓解；偶见以上症状加重或持续超过 48h， 需联系主治医生，酌情给以止痛/抗生素治疗，后续 BCG 灌注治疗需 考虑延迟或降低剂量。2.膀胱冲洗注意事项：定时挤捏尿管，保持管路通畅；控制冲洗液 温度（25-36）；准确记录尿量=出量-冲洗量；
