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1、西安市社区卫生服务中心、乡镇卫生院妇女保健工作指南第一节 妇幼保健工作目的依托妇幼保健三级网络，规范妇幼保健管理服务技术；逐步开展满足人民群众生殖健康需求的保健业务；提高孕产妇保健、儿童保健管理覆盖面与保健服务质量；减少妇女及儿童常见病、多发病的发生；预防和减少出生缺陷，提高出生人口素质；进一步促进妇女儿童健康水平，提高妇女儿童生存质量，降低孕产妇、婴儿和5岁以下儿童死亡率。第二节 妇女保健工作职责1、掌握辖区范围内各期妇女保健的基本情况与健康状况。配合做好各项妇女保健信息管理工作，及时准确地收集、整理、汇总、上报与分析妇女保健工作相关信息及各类报表。2、开展孕前保健咨询与指导服务。3、为辖区
2、内孕妇建立保健手册、服务记录表、保健信息卡（非辖区内）等健康档案，开展孕早、中、晚期产前随访服务。4、做好产前筛查、产前诊断的宣传告知与督促工作。5、开展高危孕产妇筛查、转诊与定期随访工作。6、开展产后访视和产后42天健康检查服务，为产妇提供产后营养、心理、计划生育等方面的咨询与指导。7、为更年期妇女提供有关生理与心理卫生知识宣传与咨询。8、组织或配合其他医疗保健机构开展妇科常见疾病的普查、开展妇女常见病的咨询与指导。9、开展计划生育技术指导与咨询，配合发放避孕药具。10、指导村卫生室或社区卫生服务站做好各项妇女保健工作，定期召开例会，开展技术培训、督导检查。第三节 妇女保健工作考核指标（一）
3、早孕建册率早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。（三）产前检查率产前检查率=辖区内在孕期接受1次及以上产前检查的人数/该地该时间段内活产数100。产前检查人数：指该地区该统计年度内产前接受过一次及以上产前检查的产妇人数。（初次检查仅做妊娠试验或孕期无检查、仅在临产当天入院进行的产前检查不计算在内。）（四）产后访视率产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。（五）孕产妇系统管理率孕产妇系
4、统管理率：辖区内孕产妇系统管理人数/该地该时间段内活产数100。系统管理人数：指该地区该统计年度内按系统管理程序要求，从妊娠至产后28天内有过早孕检查、至少5次产前检查、新法接生和产后访视的产妇人数。第四节 妇女保健工作内容4-1 孕产妇健康管理服务（一）孕前保健：1、对待孕妇女进行摸底：建立待孕（已婚未育）妇女摸底登记册。2、为准备怀孕的妇女发放小剂量叶酸片（项目区县）预防胎儿神经管缺陷，并进行随访，填写相应的随访登记册。3、做好待孕妇女的孕前保健知识的宣传，动员其到县级以上医疗保健机构接受孕前保健服务。（二）孕产期保健管理范围：居住在本辖区范围内的所有孕产妇，包括常住人口和流动人口中的孕产
5、妇。常住人口：在当地居住一年及以上的本地户籍及非户籍人口。流动人口：外市来本市居住不满一年的人口（不包括专门来本市就医的孕产妇）。管理对象：从怀孕至产后42天的妇女及新生儿。一）孕早期保健：孕情摸底、建册（表或卡）、发放免费服务卡与孕早期随访1、孕情摸底：（1）通过定期到辖区所属的社区、单位、村和计生部门、街道办等部门了解辖区内育龄妇女的怀孕情况，并动员其主动来社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受孕产期保健服务。在农村地区要注意发挥乡医的作用。（2）通过从区县妇幼保健机构反馈回来的西安市孕产妇保健信息卡，及时获取辖区内妇女的孕情，主动与其联系，动员其主动来社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受孕产期保健
6、服务。2、建册（表或卡）、发放免费服务卡：（1）实行首诊建册（保健手册）制。（2）建册机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院及助产机构。1）社区卫生服务中心、乡镇卫生院：为居住在本辖区内怀孕的妇女建立西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）、西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存），并发放西安市孕产妇健康管理免费服务卡。为居住在本辖区内已经建立西安市孕产妇保健手册，通过西安市孕产妇保健信息卡获取孕情的孕妇建立西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存），并发放西安市孕产妇健康管理免费服务卡。对于未在本辖区内居住的怀孕妇女建立西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）及西安市孕产妇
7、保健信息卡，并及时将西安市孕产妇保健信息卡上报区县妇幼保健机构。2）助产机构：为来助产机构确诊妊娠的妇女或进行产前检查而未建立保健手册的妇女建立西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）及西安市孕产妇保健信息卡，并及时将西安市孕产妇保健信息卡上报区县妇幼保健机构。3、孕早期随访：孕12周前对居住在本辖区内的孕妇进行1次孕早期随访。（1）孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。（2）开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸
8、因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。【产前筛查】是通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。是预防出生缺陷的二级干预措施。产前筛查疾病：主要包括唐氏综合征、神经管畸形，建议高风险孕妇进一步进行产前诊断。产前筛查人群：所有孕妇。产前筛查阳性处理：建议进一步进行产前诊断【产前诊断】凡孕妇有以下情况之一者，应当建议孕妇转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：（1） 高龄孕妇（35岁）；（2） 羊水过多或过少者；（3） 胎儿发育异常者；（4） 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；（5） 有遗传
9、病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；（6） 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。（7） 产前筛查阳性孕妇等。（3）根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，按照西安市高危孕产妇管理方案进行分级管理，需转诊的及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。（4）收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡1。4、做好各项信息资料登记：（1） 西安市孕产妇保健管理登记册（2） 西安市孕产妇健康管理免费服务卡发放登记表及西安市孕产妇健康管理免费服务卡（3） 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）（4） 西安市孕产妇健康管
10、理服务记录表（保健机构留存）（5） 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）（6） 西安市孕产妇保健信息卡（非本辖区内居住孕妇填写） 二）孕中期保健：孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有
11、助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。4.对发现有异常的孕妇，按照西安市高危孕产妇管理方案进行分级管理，需转诊的要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。5、收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡2、3。6、做好各项信息资料登记：（1） 西安市孕产妇保健管理登记册（2） 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）（3） 西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存）（4） 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）三）孕晚期保健：孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。1.询问前次产
12、前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。5.对发现有异常的孕妇，按照西安市高危孕产妇管理方案进行分级管理，需转诊的要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。6、收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡4、5。7、做好各项信息资料登记：（1） 西安市孕产妇保健管理登记册（2） 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）（3） 西安市孕产妇健康管理服务
13、记录表（保健机构留存）（4） 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）四）产后保健：为产妇提供2次产后访视及42天健康检查1、产后访视（2次）：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内及28天到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。（1）通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。（2）对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。（3）发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复
14、者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。（4）通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 （5）收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡6、7。（6）做好各项信息资料登记：1) 西安市孕产妇保健管理登记册2) 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）3) 西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存）4) 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）。2、产后42天健康检查：（1）为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。（2）通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。（3）对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳
15、喂养6个月等方面的指导。（4）收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡8。（5）做好各项信息资料登记：1) 西安市孕产妇保健管理登记册2) 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）3) 西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存）4) 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）。五）高危孕产妇保健管理高危孕产妇：是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。1、常见高危因素如下：（1）孕妇年龄、身高、体重、胸廓脊柱畸形 ；（2）有异常产史；（3）各种妊娠合并症（内科性、传染性等），如心脏病、糖尿病、高血压病、肾脏病、肝
