中医院普通外科疾病诊疗常规

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1、（完整）中医院普通外科疾病诊疗常规 中医外科第一章 胆囊结石 胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。胆囊结石在我国是一种常见病,若与胆道感染一并统计，则在急 腹症中占据第二位，在自然人群中的发病率约为7%10%。女性发病多于男性。一般可根据结石的大小、 位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗，预后良好。胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。中医学认为 胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节,水湿内生，湿蕴久化热，湿热 煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁壅滞，积而成石。治疗3.1 手术治疗 将胆囊连同结石一并切除。在并发腹膜炎、病人全身情况不允许进行较大的手术时,只宜行胆

2、囊造口术，取 出结石，留置胆囊引流管，待病情好转后再择期施行胆囊切除术。经腹腔镜施行胆囊切除术，创伤小，恢 复快.个别患者有特殊要求的也可行胆囊切开取石术。3.2 药物治疗3。2。1 中药内服治疗3。2.1。1 肝胆气滞证 治法：疏肝和胃，利胆排石。方药：柴胡12g,枳壳9g,木香9g,川楝子6g,黄苓12g,金钱草30g，鸡内金12g,清半夏9g,白术 12g, 茯苓18g,生大黄9g。院内制剂：胆病颗粒，每次10g，每日2次。3。2.1。2 肝胆湿热证治法：清热利湿,通腑排石。方药：枳实12g,木香6g,茵陈蒿15g，黄苓12g,蒲公英30g,金钱草30g,大黄9g，芒硝15g。 常用中成

3、药：胆宁片，每次5片，每日3次。3。2。1。3 肝胆瘀滞证治法：疏肝利胆，化瘀消石。方药：柴胡12g，白芍15g，青皮6g,桃仁9g,川楝子6g,香附12g,郁金12g,元胡15g,生大黄9g。 常用中成药：消炎利胆片，每次5片，每日3次.3.2.1。4 肝胆脓毒证 治法：泻火解毒,通腑救逆。方药：茵陈蒿15g，黄苓12g，蒲公英30g,黄连6 g,丹皮12 g,瓜蒌18 g,大黄9g,芒硝15g。3。2。2 西药内服治疗 胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石者应根据病情轻重,酌情禁食、营养支持,选用广谱抗生素,如西力欣、 甲硝唑等,若感染严重宜选用三代头孢菌素,如舒普深等。同时注意调节水电解质平衡

4、。4 疗效评价标准目前中医中药对泥沙样结石有明显的排除功效。手术治疗直径一般在0.3cm左右的胆囊结石效果明显优于 中医药排石,特别是微创手术的开展及应用以来伤口愈合快且遗留瘢痕少,易恢复。第二章 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症（AS0）是一种常见的中老年四肢血管疾病，以下肢多见，是全身性动脉硬化的局部 表现.本病多发于50岁以上者,男女之比为6：1,由于下肢病变动脉出现管腔狭窄或闭塞,使得肢体组织 缺血,以致发生溃疡或坏死,预后不良。动脉硬化性闭塞症在中医学中属“脱疽”范畴.由于高年脾肾之气渐衰,运化失司;加之膏粱厚味太过,痰 浊内生,凝滞脉络,导致痰瘀互结,日久脉道闭塞,肢体失于濡养,终

5、成脱疽之病。治疗3。1 手术治疗3.1。1 动脉腔内成形术：单独或多处短段狭窄者,可经皮穿刺向狭窄的动脉段,插入带气囊的导管,然后 使气囊在适当的压力下突然膨胀,扩大病变的管腔。3.1.2 旁路转流术：采用自体大隐静脉或人造血管,于闭塞段的近、远侧之间行搭桥转流.腹主股总动脉 闭塞者,可采用腹主股总动脉旁路手术。3.2 药物治疗3.2。1 中药内服治疗3。2.1。1 阳虚寒凝证 治法:温阳散寒，活血通脉。方药：阳和汤加减。党参15g，黄芪15g,熟地黄15g,鹿角霜15g,当归15g,赤芍12g，牛膝12g,桂 枝10g，干姜6g,麻黄6g,白芥子6g，陈皮6g，甘草6g。3.2。1。2 痰瘀

6、互结证治法：软坚化痰,祛瘀清脉。方药：海藻30g，生牡蛎30g，鸡血藤15g，当归15g，白芍15g，地龙10g,牛膝10g,生地黄15g，元 参15g,通草6g。3。2.1。3 热毒蕴结证治法：清热解毒，活血化瘀.方药：四妙勇安汤加味.金银花30g,蒲公英30g，地丁 30g，元参15g，当归15g，黄芪15g,生地黄15g，丹参15g，牛膝12g，连翘12g,黄苓12g,黄柏12g，贯众12g，红花12g，乳香3g，没药3g。3.2.1.4 常用中成药: 通塞脉片，每次5片，每日3次。3。2.1.5 院内制剂：脉管炎胶囊,每次5粒，每日3次。3。2。1.6中药静脉输液治疗：血塞通注射液，0

7、.75g，加入生理盐水500mI中，静脉滴入，2周为1疗程，共2个疗程。 葛根素注射液，0.4g，加入生理盐水500ml中，静脉滴入,2周为1疗程，共2个疗程。3。2。2 西药治疗3。2.3.1 扩张血管：罂粟碱，30mg,im, Bid ;保达欣，40 口 g,加入生理盐水250ml中静脉滴入，每日1次；654-11, 20mg,加生理盐水50ml中行患肢股动脉内注射，每日1次。3。2.3.2 止痛治疗：根据病情可选用去痛片、意施丁、曲马多等。3.2.4 外用药物治疗 患肢出现慢性溃疡，换药时可予玉红纱条或依沙丫啶纱条外敷，以生肌长肉.4 疗效评价标准 目前尚无公认的疗效评价标准。第三章 腹

8、股沟疝 腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，向下、向前斜行进入腹股沟 管，可穿出腹股沟外环而进入阴囊.直疝从腹壁下动脉内侧的“直疝三角区”直接由后向前突出,不经内 环，一般不进入阴囊。临床上斜疝最为多见,约占腹外疝的90%以上，多发于男性，右侧多于左侧。老年患 者中直疝发病率有所上升，但仍以斜疝为多见.因有发生肠管嵌顿、绞窄危险，应早期诊断，早期手术治疗, 一般预后良好. 腹股沟疝，中医学称为“狐疝。多由于先天不足，筋脉不利而发病；或由久居寒湿之地，寒冬涉水等，感 受寒湿之邪,凝滞经脉所致；或由年老体弱，中气不足，筋脉松弛，失于固摄，加之咳嗽、腹泻、便秘、癃 闭

9、努责、强力举重等诱因，致使升提失职，气虚下陷,摄纳不及而成狐疝。治疗手术治疗 腹股沟疝，无论直疝还是斜疝，均需要手术治疗方能治愈，针对不同情况可选择相应的疝修补术。Bassini法：是经典的修补方法，对于绝大多数成人腹股沟疝均可应用。Me Vay法：是在Bassini法修补的基础上，将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝于耻骨梳韧带上，以加强腹股沟 管的后壁，这种方式适用于腹壁肌肉严重薄弱的成年人、老年人，或复发性斜疝。3。1。3改良Shoulders法：强调对内环的修补，较大程度上减少复发的机会，适用于大多数腹股沟疝患者。3.1.4 补片修补法：是近年较多采用的修补方法,无需剥离切除疝囊或进入腹腔，仅应

10、用组织相容性良好的 生物材料在腹壁缺损处进行无张力修补，术后恢复较快，适用于老年人或复发性疝患者。（完整）中医院普通外科疾病诊疗常规3.2 非手术治疗:对于不愿意手术或因各种原因不能施行手术的患者，可考虑应用疝带外拖压迫，避免疝内 容物进入疝囊.4 疗效评价标准 目前尚无公认的疗效评价标准。可根据术后复发率、慢性疼痛、切口感染发生率及恢复体力、工作时间判 断疗效。第四章 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，是由阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁造成的。任何年龄均可发病， 2030 岁青年人最常见，男性略多于女性,早期诊断，早期治疗，防止并发症，预后良好。 急性阑尾炎属于中医学的“肠痈”范畴

11、。由于饮食不节，劳倦过度,暴急奔走，跌扑损伤，暴怒忧思,寒温 不适,胎前产后，肠道寄生蛔虫等因素，导致气滞血瘀，胃肠功能受损,传化不利，运化失司,糟粕积滞，生 湿生热，败血浊气壅遏而成肠痈。 分为四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性或穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿.1。4。1 急性单纯性阑尾炎：病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，粘膜充血并失去正 常光泽，表面有少量纤维素性渗出物.镜下见阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出 血点。1。4。2急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下见阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和

12、浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓.1。4。3坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色.阑尾腔内积脓，压力升高,阑尾壁血液循环障碍。1.4。4 阑尾周围脓肿：当急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘 连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。3 治疗3。1 手术治疗 应早期行阑尾切除术.用于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、以及阑尾脓肿 破溃穿孔者。其中穿孔性阑尾炎可根据情况同时放置腹腔引流。对于阑尾周围脓肿未被包裹，出现脓肿扩大无局限趋势、高热不退者，应及时行剖腹探查手术,术中根据具 体情况采用相应术式。此外，对于婴幼

13、儿,老年人及妊娠妇女患急性阑尾炎时，应格外重视，早期手术。3.2 药物治疗3.2。1 中药内服治疗3.2。1。1 瘀滞证 治法：清热理气，活血逐瘀.方药：大黄牡丹汤加减。生大黄9g,丹皮9g，桃仁9g,赤芍15g,冬瓜仁15g,红藤60g,紫花地丁 15g，蒲 公英30g,陈皮9g。3。2。1.2 湿热证 治法：清热化湿,理气活血.方药：薏苡附子败酱散加减。薏苡仁15g，败酱草30g,生大黄9g，丹皮12g,赤芍15g,山甲9g,枳实12g，蒲公英30g，苍术9g,牛膝15g,黄柏9g。3.2.1.3 热毒证治疗：清热解毒,理气驱瘀.方药：大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和黄连解毒汤加减。薏苡仁15

14、g，败酱草30g，生大黄9g,丹皮15g,赤 芍15g,枳实12g，蒲公英30g，苍术9g,牛膝15g,黄柏15g，黄连9g，山栀15g,当归15g,厚朴6g。 以上证型属于临床常见证型,如出现其他证型或兼见证型,可根据临床具体辨证情况选方用药.第五章 疖与痈 疖与痈都是生于皮肤的急性化脓性疾患,可发于任何部位,其临床表现均有红肿热痛,病程较短,且均有易 脓、易溃、易敛的特点，一般预后良好。二者的区别在于病变的范围，疖多位于皮肤浅表，是单个毛囊的化 脓性感染，直径在3cm6cm左右；痈多位于皮肉之间，是多个相邻的毛囊及其附属皮脂腺、汗腺的化脓性感 染，直径在6cm9cm左右。（完整）中医院普通

15、外科疾病诊疗常规 疖中医学也称为“疖，如“暑疖”“蝼蛄疖”等；多发性疖则根据部位不同又称为“发际疮”“坐板疮 等。痈在中医里称谓较多：一类称为痈,如颈痈，腋痈，脐痈等;另一类称为有头疽，如脑疽，发背疽，少 腹疽等；此外痈之大者称为发，如足背发，腓踹发等. 疖与痈的病因病机大致相同,多是由于过食肥甘厚味，内郁湿热火毒，或者外感伤寒，邪气乘虚而入，引起 邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，气血失于通畅，毒热阻于皮肉之间，聚而成形，发为疖、 痈之病.3 治疗3.1 手术治疗 适用于疖与痈的成脓期。根据脓肿的大小选择恰当的切开方式：较小的疖肿，可以在局部浸润麻醉下切开 脓腔，放出脓液，内置红粉

16、纱条或雷夫奴尔纱条引流。对于较大、较深的痈，最好在静脉全麻下切开脓腔， 根据脓肿大小给予一字、十字切开，注意探查并开放一切潜在的脓腔，清除坏死组织及脓液，内置红粉纱条 以化腐提脓引流.3。2 药物治疗3。2.1 中药内服治疗3。2。1.1 火毒壅盛证 治法：清热解毒，凉血和营。方药：仙方活命饮加减。金银花30g,蒲公英30g，连翘15g，赤芍15g,丹皮15g,花粉12g,生地黄12g, 陈皮9g，生大黄6g，生甘草6g。常用中成药：梅花点舌丹，每次2粒，每日3次.3.2.1.2 毒热酿脓证 治法：解毒托里，清热泻火.方药：透脓散加减。生黄芪15g,白术15g，当归15g，川芎12g，炮山甲9g,