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1、品管圈(QCC)活动成果报告书圈 徽品管圈名称：救生圈改善主题：减少巡回护士不在位次数活动单位：花桥人民医院手术室活动期间： 2021年8月12日2021年01月28 日 一、圈的介绍 (一)圈的组成圈 名：救 生 圈成立日期：2021 年 08 月5个人的圈人数少了点。手术室的护士总共的人数很少吗？成员人数：5人平均年龄：25.6 岁圈 长：席中娣辅 导 员：罗贝所属单位：花桥人民医院单位分机：57693954-8303圈 员：王雨佳 周佳浚 陆静怡主要工作：以减少巡回护士不在位为目标，加强手术室人员及物品的管理，到达促进患者康复的目的。活动期间： 2021 年 08 月至 2021 年01
2、月单位主要指针：(二)圈名意义：“救生圈既表达了护士救死扶伤战斗在第一线，争分夺秒抢救病人生命的神圣职责，也表达了护士对生命的守护和关心。(三)圈徽意义：手：护士用双手托举患者生命希望。红色救生圈：象征生命的热烈和护士对生命的尊重、热爱。叶子：病人的希望和新生。整体：寓意着医护人员用双手给予病人希望和新生，用双手救护生命、呵护生命、维系生命。(四)圈活动特点： 救生圈强调我们以“救生为主要目标，圆圈代表我们是不可分割的整体，在整个QCC过程中，我们通过团结协作，用双手救护生命，呵护新生，给予患者生命的力量！ 二、主题选定 (一) 选题过程： 主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提
3、高手术三方核查执行率25211711742减少手术室与供给室器械交接过失次数11151513544减少巡回护士不在位率19212117781提高术前访视率2115915603评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重 要迫 切51-75%相 关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二) 本期活动主题：主题说明全体圈员通过头脑风暴，对手术室日常工作中常见问 题的原因进行分析与总结，提出了四个待选主题，运用以 评价法进行主题评价后选“减少巡回护士不在位次数
4、为本 次活动主题。(三) 名词定义：不在位：是指在手术巡回过程中，巡回护士因某些原因外出，未能坚守岗位，称不在位。(四) 选题理由： 1.对同仁而言：有利于应对突发事件的发生，及时配合医生进行手术或抢救，确保手术平安、顺利的进行，减少不良事件的发生。 2.对院方而言：减少医患纠纷，有利于医患和谐 3.对患者而言：降低手术风险，降低术后感染或术中交叉感染的风险。 三、活动方案拟订 WHATWHENWHOWHEREHOW日期2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月2021年12月2021年1月负责人开会地点品管手法周数第2周第 3 周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第
5、2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周P主题选定席中娣手术室纸片式头脑风暴评价法方案拟订席中娣手术室甘特图前期历史资料现况把握席中娣手术室流程图查检表柏拉图目标设定席中娣手术室柱状图解 析席中娣手术室鱼骨图查检表柏拉图对策拟订 席中娣手术室脑力激荡法D对策实施与检讨席中娣手术室小组讨论柱状图C效果确认柏拉图标 准 化小组讨论A检讨改良小组讨论 注： 表示方案线 表示实施线 表示召开会议 四、现况把握 (一) 与主题相关之工作流程图(二)数据收集结果之分析手术室抽查，结果显示巡回护士不在位次数为60次/周。 错误类别 查检日期错误工程 次数
6、08/2708/3109/0109/0409/0709/0809/12合计累计百分比0%用物不全手术用物准备不全03213641931.67%手术间常备耗材缺乏02203421353.33%其他因素不定时的门诊手术、门铃、 等03202411273.33% 新系统应用术中用药电子签名0221120886.67%手术标本条码打印0110111595.00%人员缺乏护士同时巡回两台手术01001103100%（三） 改善前柏拉图(四)结论 8- 9月抽查巡回护士不在位次数，结果显示护士因专科知识缺乏造成手术用物准备不全而外出取物品是巡回护士不在位主要原因。根据80/20原那么，本圈以完备手术用物，
7、合理安排人员工作为改善重点。 五、目标设定 (一) 目标值设定：改善前巡回护士不在位次数60次/周目标值：巡回护士不在位次数29次/周改善幅度：52% (二)设定理由目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 改善重点圈能力) = 60 (6076.67%68% ) =29 降幅52% 六、解析要因分析 手术用物准备不全要因分析手术间常备耗材缺乏要因分析不定时门诊手术、门铃、 要因分析全体圈员就要因的重要性进行分析，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共5人，总分25分，根据80/20法那么，选取20分以上为主要因。 六、解析鱼骨图(一) 手术用物准备不全鱼骨图表示主因 六、解析鱼骨图(二) 手
8、术间常备耗材缺乏鱼骨图表示主因 六、解析鱼骨图(三) 不定时门诊手术、门铃、 等鱼骨图表示主因 六、解析真因验证 2021年9月21日至27日，针对圈选的4条要因，再次对手术室一周内的手术术中巡回护士不在位原因进行分析，做了真因验证，并绘制了检查表，具体分析如下：手术用物准备不全真因验证手术间常备耗材缺乏真因验证不定时门诊手术、门铃、 真因验证 根据柏拉图二八定律将夜班护士补充不全、培训不到位、缺乏责任心、急诊手术列为本期活动改善重点。 七、对策拟定 问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施方案负责者对策编号可行性经济性圈能力手术用物准备不全夜班护士补充不全制定术间用物基数一览表，按基数补充，防止遗漏23192163 罗贝 王雨佳2021/11/16-11/22王雨佳3制定奖罚制度，与绩效挂钩15192155 周佳浚制定各班详细职责，将责任明确到个人21191959 王雨佳 周佳浚培训不到位拟定手术室专科知识培训方案并落实25231967 罗贝 席中娣2021/10/19-10/25罗贝
