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1、腹股沟疝的护理查房 护士长：今天我们查房的病历 ：1 床 ， 何志平，右侧腹股沟疝。 腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以 提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服 .接下来请责任护士 汇报病史：刘华：1 床，患者何志平，男，48 岁,因“发现右侧腹股沟可复性包 块2年余” 1月7日9时入院。步入病房，神志清楚，步态正常。T：36。6C, P:60 次/分，R： 20 次/分，BP： 115/76mmHg.查体：腹平 软，右腹股沟区见大小约7X3 cm,突入阴囊,边界清，质软，无明显 压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容 2 指尖大小，压住内环部位未见 肿物复出,双侧睾丸
2、在位发育正常。既往史:患者否认其它病史，否认 肝炎,结核传染病史，手术及输血史，否认药物及食物过敏史。个人 史：生长于温州，否认疫病接触史，无抽烟 ,无喝酒嗜好，否认其它 不良嗜。家族史：否认家族遗传性病史。 B 超示：右侧腹股沟疝.实 验室检查：血常规：白细胞6.9X10*12/L、嗜酸粒细胞3。6X10* 12/L、红细胞4。63X10*12/L、空腹葡萄糖：6.7mmol/l。入院后医 嘱给予对症处理:外科二级护理，术前禁食 12 小时及禁水 4 小时,半卧 位休息.定于 1 月 8 日上午 8： 00 在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝 高位结扎+修补术”。向家属交待病情，表示理解.患者于
3、 8 日上午 8： 20 进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补 术。术后去枕平卧46H,传统疝囊高位结扎手术后36天方可离床 活动。给予沙袋加压 6 小时。饮食护理：一般病人术后 612 小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜 汁、果汁等,第 2 日进软食或普食,如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟 的菜及肉等,以营养丰富易消化清淡饮食为主.术后注意保暖，防止受 凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药 物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。现术后第 三天：生命体征稳定，腹平软,切口敷料干燥完整,切口处略有疼痛不 适，阴囊无水肿。护士长：病史汇报的很
4、全面。有关腹股沟疝的概念、分类及病因，请 黄雯回答一下。黄雯：腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组 织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹 股沟管或阴囊。可分为腹股沟斜疝（简称斜疝）和腹股沟直疝（简称 直疝）两种。俗称“小肠气”、“疝气”，中医又称为“狐疝。腹股沟 疝是常见的外科疾病。病因：1 先天因素：胚胎早期，睾丸位于 23 腰椎旁，以后逐渐下降.睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移,形成腹膜 鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊 .2 后天因 素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内 压增加时,内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外
5、突出形成疝囊，腹内器官、 组织随之进入疝囊。腹股沟斜疝的临床表现：易复性斜疝：腹股沟区 有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失 . 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生 于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有 明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬,有明显触痛。 绞窄性疝:临床症状多较严重,时间较长者，可因疝内容物继发感染引 起急性炎症，严重者可发生脓毒症。 护士长：请谢孟君谈谈患者入院时及术前主要护理问题及护理措施。 谢孟君:1 睡眠型态紊乱：与环境陌生有关.措施：安排有助于睡眠/休 息的环境，如： (1) 保持周围环境安
6、静，避免大声喧哗。(2) 关闭 门窗，拉上窗帘。(3)病室内温度，湿度适宜,被子厚度适宜。(4) 关 上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。2 焦虑 与病程时间长、担心疾病预后等有关。措施：经常与患者进 行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。指导家属多 与患者聊天，分散注意力。3 知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知识。措施：( 1) 关心体贴病人，及 时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求。(2) 指导病 人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展。(3) 与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程. 护士长：现在患者处于术后，有关术后的主要护理问题及相应的护理 措
7、施。请罗丹回答一下。罗丹：1 有排尿困难的可能：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿， 嘱患者早期床上活动，听流水声、按摩大腿内侧、温水坐浴等刺激。 2 疼痛 与手术切口有关。措施:向病人解释疼痛的原因. 表示接受病人 对疼痛的反应。注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并 采取措施.嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈,减少腹壁张力； 转移患者注意力。 护士长:请责任组长李君补充一下术后还存在的护理问题，及相应的 护理措施。李君：有阴囊水肿及感染的危险：确定潜在感染的部位 ,保持切口敷 料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感 染的症状、体征;帮助病人/家属找出会增加
8、感染危险的因素.指导并监 督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染 .密切 观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、 血肿等，必要时用毛巾托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。 自我形象紊乱 与排便、排尿方式改变有关。措施：1 尊重病人的隐 私，换药时应加屏风保护。2 针对性的进行心理疏导，对他们给予理 解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助。3 家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神 ,给病人以关 心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心。 知识缺乏 缺乏预防 腹内压力升高的知识。措施：预防复发 :预防和处理引起腹内压增高 的因素，如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴留、排尿困难 及便秘等。告知患者进食高营养、富含纤维素的食物增强抵抗力。 护士长：你们几位护理人员说的都不错 ,但是我们还应更密切观察患 者病情变化，及时发现变化及时解决，解除患者的痛苦。今天通过这 次查房提高了对此病人的观察及护理措施落实是否到位的认识 ,学习 了腹股沟疝的病因、定义及临床表现等 ,重点的是观察内容及护理措 施。希望今后我们遇到同样的疾病知道自己需要观察的内容并进行相应的护理.
