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1、摘自中国临床医生继续医学教育培训园地药剂科整理2010年6月目 录第一部分 急性腹痛.1第一章 急性右上腹痛.5第一节 急性胆囊炎 .5第二节 胆道蛔虫病.6第三节 急性梗阻性化脓性胆管炎.8第四节 胆囊扭转.10第五节 胆绞痛.10第六节 肝脓肿.11第二章 急性中上腹痛.13第一节 急性胃、十二指肠溃疡穿孔.13第二节 急性胰腺炎.14第三节 急性胃扩张.18第四节 急性胃扭转.19第五节 急性出血坏死性肠炎.20第三章 急性右下腹痛.21第一节 急性阑尾炎.21第二节 特殊阑尾炎.23第三节 急性肠系膜淋巴结炎.24第四节 大网膜扭转.24第五节 肠伤寒穿孔.25第六节 盲肠扭转.26第
2、四章 急性中腹脐周围痛.27第一节 急性原发性腹膜炎.27第二节 急性继发性腹膜炎.28第三节 粘连性肠梗阻.29第四节 小肠扭转.31第五节 肠套叠.32第六节 急性肠系膜上动脉栓塞.33第七节 肠系膜上静脉血栓.34第八节 梅克尔憩室炎.35第九节 腹直肌鞘内血肿.35第五章 急性下腹和左下腹痛.37第一节 急性结肠憩室炎.37第二节 乙状结肠扭转.38第三节 卵巢囊肿蒂扭转.38第四节 宫外孕破裂.39第五节 卵巢滤泡破裂.40第六节 急性盆腔炎.41第七节 肾绞痛(肾、输尿管结石).42第二部分 慢性腹痛. 43第一章 慢性右上腹痛.43第一节 原发性肝癌.43第二节 阿米巴性肝脓肿.
3、44第三节 慢性胆囊炎.46第四节 胆道运动功能障碍.46第五节 原发性胆囊癌.47第六节 胃和十二指肠溃疡.49第七节 胃黏膜脱垂症.50第八节 肝曲(或脾曲)综合征51第九节 肝曲部结肠癌.52第二章 慢性上腹痛.53第一节 食管裂孔疝.53第二节 慢性胃炎.54第三节 胃癌.54第四节 胰腺癌.56第五节 慢性胰腺炎.57第六节 慢性胃扭转.59第七节 十二指肠憩室.59第三章 慢性中腹痛.61第一节 原发性小肠肿瘤.61第二节 肠系膜淋巴结结核.62第三节 肠结核.63第四章 慢性右下腹痛.65第一节 慢性阑尾炎.65第二节 克罗恩病.65第三节 右侧结肠癌.67第五章 慢性左上腹痛.
4、68第一节 脾曲综合征.68第六章 慢性左下腹痛.69第一节 降结肠、乙状结肠、直肠癌.69第二节 结肠激惹征.69 第一部分 急性腹痛急性腹痛，是一种突然发病的腹痛，常是腹腔内的脏器疾病所致，并多半需要外科手术治疗，因发病急，病情重，因此临床上称其为“急腹症”。引起急性腹痛的疾病很多，原因也很多，其临床表现常错综复杂，可使诊断发生困难，因此要较正确的诊断急性腹痛，应从以下四方面进行。一、询问病史问诊病史是诊断急腹症的第一步，也是十分重要的一步，应从以下5点进行。1 询问腹痛部位 在急性腹痛中，首先要询问病人腹痛的部位，因为最先出现疼痛的部位，常常就是病变的所在部位，也是急性腹痛的原因部位，并
5、且病人常能明确指出疼痛处。如果病人诉述腹痛部位在中上腹或右上腹，要想到是否有胃、十二指肠穿孔、急性胆囊炎、胆石症。但也有一些急性腹痛的部位，病人不能明确表述出疼痛部位，而且疼痛区与病变部位无关，如急性阑尾炎，最初腹痛位于中上腹或脐周围，以后才转到右下腹的；又如急性肠梗阻，因腹膜和回肠下段，同受第10交感神经节支配。因此，这些器官有炎症时，腹痛最初也都表现在中上腹或脐周围，常需待数小时后，腹痛才局限于炎症器官的部位。2 询问腹痛的程度和性质 询问腹痛的程度和性质，对疾病的诊断和鉴别诊断很有帮助，应细心询问。病人诉述中上腹或剑突下突然疼痛，并呈刀割样或频死样持续性痛，要想到是否是胃、十二指肠溃疡急
6、性穿孔。若为右上腹阵发性痛，并疼痛持续半小时到1小时后腹痛才慢慢缓解，要考虑到胆石症、胆绞痛。若为间歇性腹内绞痛，并持续数分钟，要想到肠梗阻致肠绞痛。若为持续性的急性腹痛，多半是腹腔内的炎症性疾病所致，如急性腹膜炎、急性阑尾炎，急性胰腺炎。若在持续性疼痛的基础上又有阵发性加重，则多表示在炎症的同时伴有梗阻，如胆道结石合并感染。有的急性腹痛，还可以有特定部位的放射痛。这种放射痛对诊断也有一定的参考价值，如腹痛向右肩背部放射，常是急性胆囊炎或右膈下炎症刺激右膈肌的表现。疼痛放射到后腰背，常是急性胰腺炎的表现。疼痛向会阴或大腿内侧放射，常常是输尿管结石，疼痛放射到腰骶部，常来自子宫或直肠疾病。3 询
7、问腹痛中的伴随症状 询问有无发热，若有发热，应问发热是在腹痛前就有，还是在腹痛后才有。一般说，外科疾病的急性腹痛的发热，都是在腹痛后，如果先发热后腹痛，通常是其他内科炎症性疾病。腹痛时伴有腹泻，除急性胃肠炎外，可见于急性阑尾炎、急性盆腔炎。阵发性腹痛伴随呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，这是有肠梗阻的症状。腹痛伴随血样便、果酱样便，常常是肠套叠、肠绞窄、急性坏死性肠炎，急性肠系膜血管栓塞，缺血性结肠炎等的特征性表现。腹痛伴有血尿，常表示为泌尿系疾病。腹痛伴有寒战、高热，应考虑急性化脓性梗阻性胆管炎，腹腔脏器脓肿，大叶性肺炎。腹痛伴随休克，需注意腹内急性内出血，急性胰腺炎，急性化脓性胆管炎，绞窄性肠
8、梗阻，腹内脏器扭转，胃、十二指肠溃疡急性穿孔，急性心肌梗死等。4 询问既往史和起病诱因 询问既往史和起病诱因，对急性腹痛的诊断常常很有帮助。如病人有溃疡病和慢性胃痛史，发病前有暴饮暴食史，或在冬春季病情恶化之际突然发生上腹部刀割样剧痛，多为胃、十二指肠溃疡急性穿孔。既往有胆石症史，并在食过于油腻食物后发生右上腹绞痛，多半是胆囊炎、胆绞痛。过去有排蛔虫、吐蛔虫史者，突发剑下绞痛，很可能是胆道蛔虫病。既往体健，饱食后做弯腰动作后突然腹痛，要想到急性肠扭转。暴饮暴食后突然急性上腹痛，要想到急性胰腺炎、急性胃穿孔、急性胃扩张。有泌尿系结石史者，突发侧腰部绞痛，常要想到输尿管结石。既往有腹部手术史、腹膜
9、炎史，出现急性腹部绞痛，要想到粘连性机械性肠梗阻。5 询问年龄、性别、婚姻 年龄、性别与急性腹痛的关系比较密切。婴幼儿及儿童出现急性腹痛，应注意是否有急性肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻梗。青年人急性腹痛多见于急性阑尾炎。青壮年多见胃、十二指肠溃疡急性穿孔，急性胰腺炎。中老年妇女右上腹痛常见的是胆囊炎、胆石症。已婚生育期妇女发生急性腹痛，要注意有无卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、宫外孕破裂、卵巢滤胞破裂等。二、体格检查体格检查是诊断急性腹痛的第二步，在检查病人腹部前，应很好地注意病人的一般情况和其他体征。1 面色和体态 病人腹痛伴有面显痛苦、紧张、身体不能活动，常示有腹膜炎存在。病人面色苍白、精神淡漠、呼吸急促、表示病人有内出血的可能。病人右上腹痛，伴有黄疸，提示是肝胆道的疾病。病人在诉述病情时突然停止说话，可能腹内有绞痛，如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石绞痛等。病人在床上辗转不安、呻吟不止，伴有腰背痛，要想到急性胰腺炎。2 胸部检查 在急性腹痛病人中，心肺检查，包括望、触、叩、听，
