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1、股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）体位与术前准备：硬膜外麻醉或全麻，备血，患者平卧于可透视的手术床或牵引床，患侧髋部垫软垫使患侧抬高。切口体表投影：使用Marker笔在大腿外侧，沿股骨长轴做一弧形曲线，在此曲线上做切口，长度根据骨折的具体位置选择。手术入路：股外肌瞬崩S!阔筋摸沿体表投影切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜，纵行劈开阔筋膜，沿阔筋膜想臂侧分离股外侧肌直至外侧肌间隔。注意不要纵行劈开股 外侧肌，否则会增加术中出血量。 沿外侧肌间隔继续分离股外侧肌，直至股骨，注意此过程应尽量 紧贴肌间隔，以减少出血。 分离至接近股骨时，应注意从外侧肌间隔后部穿入的穿支血管， 予以结扎。对于不同类型的
2、骨折，应该使用不同的理念进行复位和固定： 根据股骨的受力模式，钢板应该安放在外侧，即张力侧，起到类 似张力带的作用。同时作为压力侧的内侧皮质必须保持完整，因此对于B型和C型 骨折更强调其内侧皮质骨块的复位。 对于 A 型骨折，可以选择拉力螺钉 保护钢板固定（具体方式参 见肱骨干骨折切开复位内固定）。对于B1、B2型骨折可以选择拉力螺钉保护钢板固定技术： 根据股骨形状预弯钢板。 先用拉力螺钉将 B 型骨折转化为 A 型骨折。 应特别注意保护蝶形骨块的软组织附着，避免广泛剥离，而用点式复位钳复位蝶形骨块。 在主骨块一侧，垂直骨折平面钻孔，拧入拉力螺钉。如果可能， 尽量使一枚拉力螺钉通过钢板拧入。如
3、果骨折形态不允许，则两枚拉 力螺钉可不通过钢板。 骨折两端各拧入至少 3 枚双层皮质骨螺钉。对于B3及C型骨折，可以选择桥接钢板技术进行。 首先通过牵引、股骨牵开器等方式大致复位骨折块。 如果有大的蝶形骨块，可以先应用拉力螺钉技术固定。 对于 B3 及 C 型骨折，骨折累及的节段不需要解剖复位，但是应 当注意恢复患肢的力线，长度、旋转（具体方法参见髓内钉内固定部 分），调整位置后应用持骨器维持复位。 可以塑性钢板，骨折两端各至少 3 枚螺钉固定，也可应用锁定钢 板应用内固定支架理论，不必预弯钢板。止血，缝合阔筋膜，放置肌疝形成，缝合切口。术后第 1天，患肢行等长收缩锻炼，膝关节被动功能锻炼。 全程非负重行膝关节主、被动功能锻炼。钢板内固定属于外侧偏心固定，钢板所受牵张应力较大，因此负 重时机根据骨折愈合情况确定。经验与技巧股骨干骨折合并股骨颈和膝关节韧带损伤。 股骨干骨折合并股骨颈骨折的处理原则和策略参见股骨颈骨折相 关章节； 回顾性研究发现，27%48%的股骨干骨折患者合并膝关节韧带 损伤，且诊断膝关节不稳的平均时间在伤后1 年以上。 股骨干骨折合并膝关节韧带损伤在患者就诊时由于疼痛无法行相 关的查体检查，应在手术固定股骨干骨折后，检查膝关节的稳定性。
