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1、前庭诱发肌源性电位【VEMP】前 庭 诱 发 肌 电 位 (vestibular evoked myogenic potentials VEMPs)是由强声刺激在处于紧张状态的胸锁乳突肌表面记录到的短潜 伏期双向(p13-n23)肌电图(EMG)。目前有的文章将其译成前庭诱发肌 源性电位，但本文作者认为，前庭诱发肌电位的译法更符合中文习惯， 也与其它电声理测试方法的译法一致。 VEMPs 可用于测试反应前庭- 颈肌反射通路，目前，对V EMPs有了比较清楚的认识，对临床应用的 各个参数的设置有了更多的比较和研究，VEMPs已被证明是临床用于 评价前庭功能可以信赖的电声理测试手段。因此，本文将对
2、前庭诱发 肌电位的原理，尤其时目前临床使用的特点作个简单介绍。西安 323 医院神经内科任昀斌一，VEMPs的来源VEMPs 起源于前庭球囊斑这一假说不断地被动物试验及临床试验 所证实，目前的争议是耳蜗的成分是否有参与 VEMPs 的形成。Tsutsumi1等发现一些起源于前庭下神经的听神经瘤患者的VEMPs 可被引出(约占30%)，且术后听力水平的保存与否也与VEMPs相关， 术前听力正常的患者其术后的VEMPs倾向于无变化。某些患者在听力 下降的同时伴VEMPs潜伏期延长的现象亦可用耳蜗神经纤维与前庭神 经元有联系来解释，使得VEMP5的起源难以判断。Wu，CC2等发 现在突发性耳聋患者的
3、患耳侧均能引出正常的VEMPs，提示并没有耳 蜗成分参与形成VEMPs。Takegoshi H3等在白噪声对VEMPs的影 响中指出VEMPs是独立于耳蜗神经的，耳蜗成分对VEMPs的影响只 存在于镫骨肌反射中。在这项试验中他们发现正常人在同侧或对侧耳 暴露在 95dBnHL 的白噪声下时， VEMPs 的波幅明显下降， 而 75dBnHL的白噪声下虽然有ABR的V波波幅的降低，VEMPs的波幅 下降并不明显。但 95dBnHL 的百噪声对单侧面瘫患者患侧的 VEMPs 却没有影响。Ozeki4等发现在第恤颅神经中的耳蜗神经萎缩的有重 度感音神经性聋的患者还能引出VEMPs，提示VEMP反应与
4、耳蜗无关。二, VEMPs的特点及采集方法。1. VEMPs的传导通路特点。VEMPs 传导通路包括球囊斑、前庭下神经、前庭侧核、前庭丘脑 束及同侧胸锁乳突肌运动神经元。Murofushi T5等在用Tone Burst 和Click单耳给刺激声，双侧同时记录胸锁乳突肌中上分电位时发现， 大多数受试者仅在同侧胸锁乳突肌记录到VEMPs，提示VEMPs传导 通路是以单侧为主，Akin FW6等在试验中使受试者头偏向一侧，并 在这一侧给声，分别记录紧张的一侧胸锁乳突肌和松弛的一侧胸锁乳 突肌表面的VEMPs，发现只在刺激声同侧紧张的胸锁乳突肌表面能记 录到VEMPs，支持了 VEMPs单侧传导的特
5、性。2. VEMPS波幅和潜伏期的特点。Akin7等在观察刺激强度和VEMPs的波幅和潜伏期的影响时， 发现波幅会随着刺激强度的增加而增加，而潜伏期却不随刺激强度而 改变。而且，短纯音的频率和潜伏期有反向相关关系。目前这一观点 得到学者们一致同意。3. VEMPS的采集方式。Al-Abdulhadi K8等在对正常受试者的测试中采取了无胸锁乳突 肌收缩/无刺激声，胸锁乳突肌收缩/无刺激声和胸锁乳突肌收缩/刺激 声三种条件，结果提示只有在胸锁乳突肌收缩的条件下，给予刺激声 时才能得到满意的VEMPs. Sheykholeslami K9 等将记录电极分别放 置于胸锁乳突肌的上份、中份和下份，在上
6、份和中份分别记录到双向 波(p13-n23)，在上份得到的波幅最大，但是其潜伏期却不稳定，而在 中份的波幅虽然较小，但潜伏期恒定，故应选择胸锁乳突肌中份作为 放置电极的位置。4. VEMPS的单侧记录和双侧记录。 很多学者都采取仰卧去枕抬头位，头偏向对侧以兴奋同侧胸锁乳突肌而获得单侧的VEMPs的记录，前庭系统有病变者不能长时间承受。 Brantberg和Fransson 10报道了双耳同时给声刺激时可在双侧胸锁 乳突肌获得对称的VEMPs。在测试过程中患者取仰卧位，头向上抬起。 Wang SJ11等尝试着在健康受试者和Menieres病患者采用双侧同 时记录VEMPs，并且和单侧记录进行了比
7、较，指出采用双侧同时记录 VEMPs 有着相等的刺激率、潜伏期和耳间振幅差别率 (interaural amplitude differenee ratio, I AD)，和单侧记录一样，双侧记录同样 能够反应出球囊单侧传导通路的病变信息。而且双侧记录可以节省时 间，减少因为保持持续胸锁乳突肌张力而给患者带来的不适。 Young YH12等在比较双侧同时测试VEMPs左右两侧差异时，两耳分别采 用(R-L)95-95、85-95、95-85 和 85-85 dB HL 的短纯音刺激，发现 刺激率(provocation rate)和 p13及n23的平均潜伏期左右耳没有明 显的差别，在部分受试
8、者中左右耳的绝对波幅p13-n23却有差别，但 是相对双耳刺激信号(R-L)95-95、85-95、95-85 和 85-85 dB HL 而 言，其相对波幅并无明显的左右差异。并且，在有绝对波幅左右差异 和无差异受试者之间，他们的相对波幅和IAD rati o并无明显差异。因 此，指出可以使用相对波幅和IAD ratio(即左右耳绝对波幅p13-n23 之差除以左右耳绝对波幅之和：R-L/R+L)来调整左右耳绝对波幅p13- n23 的差异，从而能更好地在临床应用中，在双侧胸锁乳突肌同时收 缩的条件下双耳给声获得双侧的VEMPs。5. 刺激信号的选择和参数的设置。目前常用的刺激信号位短声和短
9、纯音，Akin6等认为朿燉强度应 为95-100 dB nHL, 500-750 Hz的短纯音得到的VEMPs波形最大， 潜伏期最恒定。Che ng等在探讨短纯音刺激的平台期，上升下降时间 及刺激频率时发现上升下降时间为1 ms，平台期为2 ms，刺激频率 为5 Hz时VEMPs耳间差异最小，波形的变异度最小，所用检查时间 较短而且可以获得满意的信噪比。并建议将短纯音刺激信号的参数设 置为：频率500 Hz，刺激频率5 Hz，上升下降时间为1ms，平台时 间2 ms.在这样的参数下波形的形态是最稳定和明显的。 Sheykholeslami K13等建议将骨导的刺激信号设置为频率200-400
10、Hz，强度70 dB nHL, 上升下降时间1 ms，平台期8 ms，刺激频率 10 Hz。三，临床应用的进展。目前,VEMPs已在临床开始得到广泛使用，用于对各种前庭神经、 听神经疾病的诊断及研究，如Menieres病、听神经瘤、多发性硬化、 前庭神经炎、迟发性膜迷路积水、上半规管裂开综合征等。最近的研 究最新进展有：1，Menieres 病。1995 年美国耳鼻咽喉-头颈外科协会提出了 根据病人在治疗前六个月最差一次纯音测听 0.5， 1.0、2.0、和 3.0 kHz的算术平均值将Menieres病分为四种程度：1度，26dB;口 度，26-40 dB; III 度、41-70 dB;
11、IV 度，70 dB。You ng YH14等 在对单侧确诊为Men ieres病的病人测试VEMPs发现存在有明显的 左右耳绝对振幅(p13-n23)差异，并计算IAD ratio，发现IAD ratio及 听力损失程度之间有明显的相关性，提示 IAD ratio 可作为判断 Men ieres病的程度的另一种方法。Magliulo G15 等将甘油试验， DPOAE 及 VEMPs 试验湘结合用于早期内淋巴水肿的诊断，并建议成 为前庭，听神经疾病的诊断方案。2，听力损失的类型的鉴别。Yang TL16等用骨导刺激测试VEMPs 以区别放射性中耳炎和慢性中耳炎，结果大多数的慢性中耳炎 显示正
12、常的VEMPs而放射性中耳炎大多潜伏期延长，提示放射性中耳 炎有更广的病变范围，如骨迷路后分和脑干，也解释了为什么骨膜置 管或鼓室成形术对放射性中耳炎疗效不佳。3，前庭诱发肌电位气骨导测试。Akin等在最新的研究中，讨论 了气、骨导耳机在测试 VEMP 时的不同声学特点，试图利用这些声学 特点来鉴别不同类型的听力受损，其试验表明骨导 VEMP 可用来确定 传导性听力丧失。4，Tamaki等在研究临床使用VEMP技术测试聋人听力时，试图 利用该技术来鉴别因不同病因导致的耳聋，并确定在临床上使用的诊 断标准。目前该试验仍处于初期阶段，除了试验组的 VEMP 值比正常 人偏低外，该研究还没发现与这些耳聋相关的、有规律性的 VEMP 参 数。不过，在未来的一两年内VEMP技术将会很快得到广泛使用。四，前景和展望VEMP 技术做为一个评价前庭神经通路完整性的手段已经被广为 接受，目前，VEMPs对前庭疾病和听力损失的诊断标准及各参数的设 置标准正在制定中。随着对VEMPs的起源，特点，各种临床应用的研究不断地深入,VEMP技术将会有更广阔的前景。本篇文章来自 http:/
