《4个心梗病例带来的启示5大心梗不典型症状都要警惕》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4个心梗病例带来的启示5大心梗不典型症状都要警惕（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、有一种病，对于患者、对临床医生来说，都如梦魇一般。这种病就是心肌梗死！临床上典型的心梗发作，胸骨后出现压榨性、闷胀性、 窒息性疼痛，可放射至肩胛区，左上肢内侧。持续时间 超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解，伴出冷汗，恐惧 感，濒死感，这个我们可以快速诊断，立即送至上级医 院抢救。但是，我们最担心的是碰到不典型的，临床上的三高病 人、老年人、亚健康人群，接诊这些患者时一定要谨 慎。下面这 4 个来自基层一线的病例，大家可以参考一下，病例一 患者，男，55 岁，吸烟史，慢支病史，近一周来，咳嗽 加剧，咯痰色黄，平素自行服用头孢拉定，甘草片。于 2016 年 3 月 16 日就诊，咳嗽伴有胸痛（两侧都
2、有 ），气 促，血压 136/86，体温正常。病人要求输液，医生给于一瓶克林，一瓶氨溴索，静滴 大约半小时左右，病人自觉呼吸困难，左侧胸痛，伴有 濒死感，考虑过敏，立马换空瓶静滴，静推地米 10mg， 肾上腺素1 mg肌注，打120,送至医院时，心电图示大 面积心梗，经一系例抢救无效死亡。事后，双方协商处理，医生给予患者 30000 元安葬费了 事。警示：该患者有慢支病史，临床误诊率极高。急性心梗时，心 排血量下降，心室腔内压力增高，肺静脉瘀血，导致左 心功能不全，出现咳嗽，呼吸困难。这个呼吸困难是心 源性的，它一般病情重，发展迅速，平卧时加剧，休息 时能缓解。该病人有胸痛，呼吸困难，必须要测
3、多次心 电图，以免漏诊！病例二某，男，68 岁，左侧牙疼两天，无红肿热痛，前天有服 用芬必得 1粒，疼痛稍缓，今日于田间劳作，疼痛加 剧，于卫生室就诊，当时测血压BP115/76, T37.2，无其 它不适，医生给王某予以消炎针治疗（林可枚素 6万+安 痛定2ml注射），注射完后自行回家休息，半小时左右， 家属前来喊叫病人晕倒了，医生赶到现场，病人已心脏 呼吸全无，等被送到区人民医院，已经没有生命迹象。事后未进行尸检，无法找到相关事故的鉴定结果，但并 不排除心梗的可能。因为急性心梗时，心肌缺血缺氧，酸性代谢产物刺激心 脏交感神经传入纤维，至大脑产生痛觉，痛觉可向 T2- C10任何部位放射，可
4、引起牙，颈部，咽喉痛，特别是那 种不伴有胸痛的，临床极易误诊。警示： 急性心梗主要症状就是胸痛，但因为病变部位不同，对 疼痛敏感程度也不同。疼痛可以发生在胸部中央或左侧 胸部，除了可能向颌部放射以外，还有可能向上臂、背 部或者肩部放射。病例三患者，女，59岁，因上腹痛于 2015年 8月 12日上午至 当地卫生院就诊。患者当时心窝区隐痛不适，伴恶心、 呕吐、胸闷，查BP98/68,体温正常，心率稍快，上腹 部有轻压痛，医生初步诊断为急性肠胃炎，予以中和胃 酸、补液治疗。输液后不久，患者出现上腹痛加剧，呼吸困难，迅速出 现休克症状，医生立即实施心肺复苏，并呼叫 120。患者被接走后，诊断为急性心
5、肌广泛下壁梗塞，最终经 抢救无效死亡。而后患者家属停尸于卫生院，围攻欧打该医生，经政府 出面调解，卫生院赔了 28万，该医生也负了百分二十的 责任。据统计，约 30%急性心梗患者发作前会出现消化道症 状，那是因为迷走神经传入感受器几乎都位于心脏后下 壁表面，心肌缺血缺氧刺激迷走神经是心脏后下壁心梗 时产生腹痛的原因，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐， 个别可有反射性肌痉挛，而出现上腹肌紧张，极易被误 诊为急性胃肠炎或消化不良，从而错过最佳治疗时间。 警示：对于出现上腹部疼痛的老年患者，首先要想到存在心肌 梗死发生的可能，有条件可马上做个心电图，无法确诊 的情况下嘱其马上去上级医院完善必要检查。病例
6、四患者，女，48 岁，糖尿病十年，平素不按时服药，血糖 控制不佳，波动于 10到 15之间，于2016年 7月 10日 无诱因突发昏迷，送至县医院抢救，当时测血糖28mmol,诊断为糖尿病昏迷。给予对症处理，结果病情 一路急转，迅速休克，经抢救无效死亡。后经家属同意 尸检，诊断急性心梗。院方给予患者家属 100000安家 费。警示：专家分析这例患者长期血糖控制不佳，导致植物神经损 伤，发生急性心梗时，无胸痛发生，从而掩盖了心肌梗 塞的经过导致误诊。奉劝大家在有条件的情况下，最好 给患者做心电图，有些很可能是突发心梗前表现出来的 不典型症状。胸痛的特征胸痛的特征主要通过 5 方面来描述，即：疼痛
7、部位与放 射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和 伴随症状。这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线 索，因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点 询问的内容，相当一部分的胸痛病人依靠详细的病史询 问可以基本确诊。另外，接诊相关患者时，务必对其病史进行详细询问， 如果其患有多种慢病，最好留个心眼，自己无法判定时 请上级医生指导或让患者转诊。文章最后，我们总结了心梗的 5大不典型症状如下，提 醒各位同道提高警惕，同时也提醒患者朋友们，如有以 下症状，请及时就医！1、第一点突然出现严重的心慌感（在无情绪波动和剧烈 运动下）伴出冷汗，胸闷等要考虑是否为急性心梗。2、第二点年龄超过 35岁的患者，疼痛如果发生在口腔 与脐部之间的位置，在条件允许的情况下一定要进行心 电图检查。3、第三点在慢支病史上，突然胸闷气短，憋气加重，与 肺部体征不符合者。4、第四点在高糖病史基础上，突发胸闷气短，呼吸困难，大汗，血压下降者！5、第五点突然上腹痛、恶心、呕吐，伴大汗淋漓，无不洁饮食者，年轻人更要注意！高度警惕，常怀敬畏之心不要抱有侥幸心理！
