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1、肾功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测外层：皮质内层：髓质（肾锥体） * 皮质在外层主要由肾小体和肾小管构成髓质在内层由个锥体组成主 要含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。肾锥体开口于肾小盏肾小盏合成肾盂肾盂向下逐渐缩小续于输尿 管。肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron ）肾小体肾小球肾 小囊肾小管近端小管髓袢远端小管*肾单位与集合管共同完成泌尿功 能。肾脏的主要生理功能排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外 来物质毒物*保留体内所需要的物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等、 调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡*排泄过多的体液保持水平衡调 节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。内分泌功能（）
2、肾素肾小球旁细胞产生的一种酶催化血管紧张素原产生血管紧张素I使醛固酮合成增加。（）促红细胞生成素促进血红蛋白合成。（）羟化的 VitD（ OH） VitD 对 Ca、 P 代谢有调节作用。（）激肽释放酶促进水、钠排出增加肾血流量降血压肾病常用的 实验室检查：尿液检查肾功能检查肾活检病理检查肾功能检查的目的 明确有无肾功能损伤肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管或 两者均累及）借以制定治疗方案观察其动态变化判断预后确定疗效调 整剂量。肾小球功能检查肾小球滤过(glomerularfiltration):当血液流经肾 小球的毛细血管网时血浆中的水和小分子溶质包括分子量较小的血 浆蛋白质通过滤过
3、膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外与血浆成分 相同。肾小球滤过示意图决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤 过膜的通透性是滤过的结构基础有效滤过压是滤过的动力肾血浆流 量是滤过的物质基础A、滤过膜的屏障作用由两部分组成()机械性 屏障()电荷屏障B、有效滤过压由三种力组成根据三种力作用方向 的不同可有：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压(血浆胶体渗透 压囊内压)C、肾血流量通过维持有效滤过压来影响肾小球的滤过功 能肾小球滤过率(GFR) (glomerularfiltrationrate):单位时间内(分钟) 经肾小球滤过的血浆液体量肾脏清除率(cl
4、earance)()定义：肾脏在 单位时间内(每分钟)将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。( mlmin)。()表示方法UX VC=PC：清除率(mlmin)V：每分钟尿量(mlmin)U: 尿中测定物质的浓度(mmolL)P:血中测定物质的浓度(mmolL) UVC=xPAA：个体的体表面积肾清除试验及临床意义肾清除试验物质 肾脏对物质清除方式临床意义肌酐菊粉甘露醇肾小球滤过肾小管不 重吸收不分泌反应肾小球滤过功能蛋白质选择性滤过不或部分肾小 管吸收反应肾小球屏障功能尿素肾小球滤过肾小管部分重吸收不是 理想的肾小球功能试验各种电解质肾小球滤过肾小管大部分重吸收 反应肾小管重吸收功能葡萄
5、糖氨基酸肾小球滤过肾小管全部重吸收 反应肾小管重吸收功能对氨基马尿酸酚红小部分肾小球滤过大部分 肾小管分泌反应肾小管排泌功能代表肾血流量（一）血肌酐Cr测定（一）原理内生性外源性Crg肌肉每天产生肌酐mg高蛋白饮食大部 分经肾小球滤过排出有较少分泌肾小管不重吸收*血肌酐Cr测定（二）方法无Cr饮食天取静脉血检查。（三）参考值全血肌酐：卩molL血清肌酐：男性卩molL女性 卩molL血肌酐Cr测定（四）临床意义Cr减少见于:严重肝病。Cr升高见于：（）各种原因引起的肾小球滤过功能减退急性肾衰 竭慢性肾衰竭功能不全的分期代偿期卩molL失代偿期卩molL衰 竭期卩molL尿毒症期卩molL血肌酐
6、Cr测定（）鉴别肾前性和肾 实质性少尿器质性肾衰竭SCr卩molL肾前性少尿SCrVymolL （） 肾功恶化与缓解追踪（）监测药物对肾损害与调整剂量（）提供透析 与移植依据（二）内生肌酐清除率测定（）原理：肌酸的代谢产物 肌肉以mgmin将肌酐排入血液血浆肌酐的生成量和尿的排出量 较恒定其变化受内源性肌酐的影响从肾小球滤过不被肾小管重吸 收、分泌单位时间内肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称 为内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）（）表示方 法尿肌酐浓度（molL）每分钟尿量（mlmin）Ccr =血浆肌酐浓度（molL）UcrV
7、=Pcr 校正：UcrVCcr= PcrA 正常值 mlminm（）临床意义 判断肾小球损害的程度急性肾小球肾炎当GFR降到正常值的时Ccr 可低至mlmin而血清尿素、肌酐仍可为正常。 估价肾功能的损害程度肾功能损害：mlmin肾功能不全代偿期： mlmin肾功能不全失代偿期：mlmin肾功能衰竭期：mlmin尿毒症终 末期：mlmin肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感*血Cr浓 度较高时通过肾小管排泌的量明显增多故在严重肾小球滤过功能损 害者Ccr与GFR间会出现分离现象。 指导临床治疗mlmin限制蛋白摄入mlmin利尿剂治疗无效 mlmin透析治疗三血清尿素（BUN）测定（一）原
8、理氨基酸代谢终产物 胃肠道皮肤肾脏肾小球尿液血液循环*原理体内氨基酸代谢的终产物 经肾小球滤过约被肾小管吸收少量由胆道、皮肤排出肾小球损害血中 浓度增高肾小管重吸收减少血中浓度降低增高意义肾小球滤过功 能损害蛋白分解代谢旺盛蛋白摄入过多肾前性肾衰竭血清尿素 氮（BUN）测定（二）方法取静脉血检测。（三）参考值成人：一mmolL儿童：一mmolL血清尿素（BUN） 测定（四）临床意义肾性增高）各种原发性肾小球肾炎肾盂肾炎间质 性肾炎肾肿瘤多囊肾等所致的慢性肾衰竭）反应早期肾损伤不敏感在 有效肾单位损伤后才出现升高尿毒症时有特殊价值与病情严重 性成正比：mmolL肾衰竭代偿期mmolL肾衰竭失代偿
9、期 mmolL 肾衰竭期血清尿素氮（BUN）测定肾前性增高）长期大量蛋白质饮食） 蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等）肾血流量降低：脱 水、休克等肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等BUN减少低蛋白饮 食、严重肝病等。尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期:Urea轻度增高mmolLCr正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：Urea中度增高mmolLCr中度增高卩molL尿毒症：UreammolLCr可达mmolL （四） 氨甲酰血红蛋白（carbamylatedhemoglobulinCarHb）尿素血液红细胞 铵氰酸盐Hb氨甲酰血红蛋白反映近星期左右期间尿素的平均水平用 于鉴别急慢性肾衰和肾
10、透析疗效的评价上优于单次血尿素肌酐测定 不可逆（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatinCcysC）特点：有 核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白每日分泌量恒定。分子量kD自由通肾小球滤膜几乎全部被肾小管重吸收且肾小管 上皮细胞不分泌途径：cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解不回 到血液中尿中仅微量排出。*胱抑素C肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收分解血液极少尿排 （mgL）cysC非糖基化碱性蛋白质特点：在血浆中稳定检测干扰物质 少简单快速为临床首选指标为反应GFR的内源性标志物其浓度与肾 小球滤过率相关性好线性关系优于Ccr （六）菊粉（inulin）清除率（） 菊粉的特点：不
11、被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球不被肾小管 分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的 “金标准”（）计算公式：尿菊粉含量菊粉清除率（Cin）=x尿量血 浆菊粉含量x稀释倍数实际尿量冲洗液量稀释倍数=实际尿量（）参 考值：mls （七）血尿酸（UA）（ ）原理来源：嘌吟代谢产物外源： 食物（）内源：核酸分解（）途径：肾小球滤过近端小管重吸收（） 血尿酸（UA）（二）方法取静脉血检测。（三）参考值男性 molL女性 molL儿童 molL血尿酸（UA）（四）临床意义血尿酸浓度升高）肾性增高：肾小球滤过功能 损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。）肾外因素：体内尿酸生成异
12、常增多。 如痛风血液病恶性肿瘤等血尿酸浓度降低）各种原因致肾小管重 吸收功能损伤）肝功能严重损伤）其他：慢性镉中毒大剂量激素等。八B微球蛋白（BMG）（ ）原理BMG是由淋巴细胞、血小 板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白分子质量为KD广泛存在 于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常情况下可自由通过肾小球在近端肾小管吸收。B微球蛋白（& MG）（二）参考值mgL平均约mgL。（三）临床意义肾小球病变：当肾小球滤过率降低时（ Ccr 低于 mlmin）血中B MG浓度开始升高而Scr浓度尚无变化因此血B微球 蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的早期检测指标之一近端肾小 管受损：尿中BMG升高炎症
13、或肿瘤时血、尿BMG亦可明显升高。二、肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验、B微球蛋白测 定（B microglobulin, B MG）淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（）生 成量恒定自由通过肾小球近端小管重吸收并分解成人尿VmgL意义） 尿液B微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特 异的指标。肾小管间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤以及肾移植 后急性排斥反应早期尿中B微球蛋白含量增加。应注意的是肾小管重吸收B m的阈值为mgL超过此阈值可出现非 重吸收功能受损的大量尿B m排泄故应同时测血B m只有血B mV mgL时尿B m升高才反映肾小管损伤。）Bm清除率（CBm ）
14、是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。无肾小管损伤时CBm多正常。肾小管损伤时因其重吸收率只要减少尿中Bm排泄量就要增加倍 左右、微球蛋白肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白分子量KD产生恒定 绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿PH值影响血清游离a m 为mgL临床意义：血中 M、BM与肌酐呈正相关尿 M增高主要 见于肾小球通透性改变和肾小管重吸收功能障碍有关而且对于肾小 管的重吸收障碍 M要优于B M能够反映肾脏的早期改变。 尿液a m升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的 指标。am产生较恒定测定不受尿pH及恶性肿瘤等其他疾病的影响故 尿a m比尿B m更敏感地反映肾小管早期损害。 血清a m
15、升高提示肾小球滤过率降低。在CcrVmlmin时血清a m即出现升高。所以血清a m可用以评估肾小球滤过功能且比血Ccr和B m更灵 敏。血清和尿a m均升高表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均 受损。 由于a m由肝细胞产生一些严重肝实质性病变可导致血清a m 降低（二）远端肾小管功能试验功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时 远端小管和集合管受损对水、钠、氯的重吸收发生变化髓质部的渗透 压梯度遭到破坏影响尿的浓缩和稀释功能。、浓缩稀释试验（）h尿比重试验（）昼夜尿比重试验（莫氏试 验）（） h 尿比重试验方法病人按正常饮食和活动上午时排尿弃去每 隔 h 留尿次直至次晨时分装个容器测定尿量及比重
16、参考值白天排尿 量应占全日尿量的其中必有一次尿比重大于一次小于。（）昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法正常进食每餐含水量不宜 超过 ml 上午时排尿弃去自上午时、时、下午、时及次晨时各留尿 次分别测定尿量及比重参考值h尿量为ml昼尿量与夜尿量之比：h 夜尿量不应超过ml尿液最高比重应在以上最高比重与最低比重之差， 不应少于 临床意义：少尿高比重：肾前性少尿多尿低比重尿夜尿增 多或比重固定在:肾小管浓缩功能差、尿渗量测定（urineosmolUosm） （）定义：尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言与微粒的种类及 性质无关。它可反映溶质和水相对排泄速度。（）方法冰点下降法渗量：溶质颗粒使 kg 水的冰点下降度渗量 （OsmkgHo）=测得溶液冰点下降度（OC）晚饭后禁饮h清晨一次送尿 检查静脉取血后
