肺活量资料

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1、肺容量测定(见图1)肺容量测定多在平静呼吸基线进行，共8项，各具不同临床意义。1. 四种互不重叠的基本肺容量为了与重叠的肺容量区别，对不重叠的肺容量多称容积。(1) 潮气容积(tidal volum,VT):每次平静吸入或呼出的气量(400 500ml)。(2) 补吸气容积(inspiratory reserve volum,IRV)：平静吸气末连续用 力吸入的最大气量(男2160ml，女1500ml)。(3) 补呼气容积(expiratory reserve volum,ERV):平静呼气末连续用力 呼出的最大气量(男910ml，女560ml)。(4) 残气容积(residual volum

2、,RV):最大呼气后存留于肺内而不能再呼 出的气量(男1530ml，女1020ml)。临床上常以RV/TLC%作为判断指标，正常时 20%30%, 60岁以上可增至40%。2. 重叠的肺容量(1) 功能残气量(functional residual capacity,FRC):残气容积+补呼 气容积。男2330 ml，女1580ml。(2) 深吸气量(inspiratory capacity,IC):潮气容积+补吸气容积。男 2660ml，女1900ml。(3) 肺活量(vital capacity,VC)：补呼气容积+深吸气量。男3570ml，女 2440ml。(4) 肺总量(total l

3、ung capacity,TLC):残气容积+肺活量。男5020ml， 女3460ml。肺活量与性别、年龄等生理因素有关系，判断时应以实测值占预计值 的百分比为标准，正常为10020%。肺活量(ml)预计值回归方程(baldwin):男：27.63-(0.112X 年龄)X身高(cm)女：21.78-(0.101X年龄)X身高(cm)四、通气功能测定1、每分钟静息通气量，分钟通气量(minute ventilation，MV)为静息时 潮气容积与每分呼吸频率的乘积。正常值男性6.6升/分、女性5. 0升/分，一般地说超过10升/分为通气过度，低于3升/分为通气不足。2、每分钟最大自主通气量(m

4、aximum voluntary ventilation，MVV它是 受试者做最深和最快的呼吸，连续15秒钟，并将15秒钟内所呼出或吸入的气量乘 4,即为每分钟最大自主通气量。对身体较差不能坚持深快呼吸者可由下式推算， 即MVV(升/分)=0.0302X第一秒时间肺活量(m l)十10.85。正常值：由于测定方法和仪器的不同，以及受试者配合程度的差别，正常范 围较大，男性为70170升/分，女性40100升/分,一般常以正常预计值20% 作为正常范围。通气储量百分比=(MVV-MV)/MVVX100，正常值为93%，百分比愈低，通气 储备能力愈低，百分比降至70%时，提示达气急阈。气速指数=M

5、VV的实际值占预计值的百分比/VC实际值占预计值的百分比。 速指数1.2提示限制性通气障碍，气速指数V0.8提示阻塞性通气障碍，气速指 数1提示正常或混合性通气障碍。3、用力肺活量(forced expiratory volume， FVC) 一次深吸气后，用最快 的速度所能呼出的最大气量。正常FVC等于不受时间约束相对慢的肺活量(VC)。4、时间肺活量(TVC)是在深吸气后，以最快的速度用力呼气，以从开始起3 秒钟内所呼出的气量计算，井以FEVl、FEV2、FEV3分别表示第一秒、第二秒、 第三秒钟内的用力呼吸容积，也即分别是相应的时间肺活量，其中FEV1又称一 秒量。正常FEVl男3.2土

6、 0.12升、女性2.30.1升。各秒气异性表现。尤其对小气道阻塞的诊断，V、V不但是灵敏的指标，而 且属于呼气曲线中非用力依赖性的范畴，一般随病情的加重而减少。MEF/AV可反应气道阻力和顺应性的关系。 MEF/AV也不失为通气功 能检查的较成熟指标，在反映小气道功能上比较敏感。慢性阻塞性肺疾病病人，V明显下降，肺气肿时尤明显，表现为曲线中段凹75向容积轴，当病情十分严重时，曲线低平。不但PEF的数值，而且PEF出现时所对应的肺容量也于小气道疾病的严重程 度密切相关，病情越重，PEF出现的越早，相对应的肺容量也越大。MEFV的描记，可通过呼、吸气环特异图形的、30-44%力严重减退、V30%

7、为 极严重减退。7、最大呼气流速一容量曲线(MEFV)令患者用力吸气至肺总量，再以最快最 大力量呼气至残气位，用XY轴记录仪或电流示波器记录每一瞬间的流速和肺 容量(横轴为容量，纵轴为流速)，即可描绘出MEFV。一般可用力吸呼数次，由 于吸气易受主观影响，故一般仅取呼气流速最高、用力肺活量最大、曲线下降支 较光滑的那次曲线进行分析。见图2。测定项目为峰值呼气流速以及肺活量为75%，50%和25%的流速，分别以PEF、 V、V和V表示，还要求出V /V形状改变，对疾病的性质进行判断。见图3,7550255025图4。三、弥散功能肺泡中的气体，与肺毛细血管中血流的气体，透过呼吸膜而达到气体交换的

8、过程称弥散。由量所占FVC的百分比，又分别以FEVl%、FEV2%、FEV3%来表示， 其中FEVl%又称为一秒率。正常FEVl%为83%(不低于60%为正常)、FEV2%为96%、 FEV3为99%。FEVl与FEV1%的下降及下降幅度，是衡量有无气道阻塞和阻塞严重程度的灵 敏指标。FEV1小于正常预计值的70%说明气道有阻塞；FEVl%在60%以下也应高度 怀疑通气功能有损害(但应注意，在可逆性气道阻塞的判定中，若FVC的改善超 过FEVl的改善时，会造成FEVl%较前下降)。FEVl与FEVl%降低的最常见的原因 为肺组织弹性缺失如肺气肿、支气管痉挛如支气管哮喘等，在可逆性呼吸道阻塞 应

9、用支气管扩张剂后，FEV1与FEV1%将随着气道阻塞的改善而好转。5、用力呼气中期流速(maximum mid-expiratory flow,MMEF2575%或 FEF 2575%)将用力肺活量分为四等分，中间两个1/4的量与相应呼出时间的比即 为用力呼气中期流速。正常男性3.314.70升/秒，女性2. 893. 65升/秒。 FEF 2575%是识别气道阻塞的敏感指标，并主要反映小气道的阻塞程度。若数 值有增减变化，则提示气道阻塞是可逆的。此外，肺组织弹性减弱对FEF 25-75% 的下降也会造成影响。6、用力呼气流速(FEF2001200)为一次深吸气后，再用力呼出200毫升至 呼出

10、1200毫升二点之间的气量(即1000毫升)，与呼出这1000毫升所需时间之比。 正常值不低于300升/分。FEF2001200为用力呼气的初期曲线，它是在高肺容 积时测得的，气流会明显受到用力的影响。若降低将反应大气道的阻塞情况，包 括胸腔上部气道的变化。以实测值占预计值的百分比表达其减退程度。75%为 正常、60-75%为轻度减退.45-59%为中度减退和中期流速曲线坡度 MEF/AV。 MEF/AV为肺活量从60%减至40%时的流速差(AMEF)与相应肺容量差(AV)之 比。MEFV的形状及有关参数V /HT、V /HT、V /V、PEF等出现异常，表示 小气道病变或肺实质病变或两者兼有

11、。流速的早期减低及曲线斜坡的变平，是气 道阻塞的早期特于CO2弥散速率为。2的20倍，因此临床上弥散功能，主要指O2 的弥散功能。而实际上，O2在弥散过程中，不但要通透肺泡-毛细血管膜，还要 通过血浆和红细胞膜，才能与血红蛋白结合。当呼吸膜两侧的气体分压差为 0.133kPa(lmmHg )时，每分钟通过呼吸膜的气量，为该气体的弥散量。CO与血红蛋白的亲合力比02大210倍，故临床上常以C0弥散量(DLco)，作 为反映弥散能力的指标。氧在肺的弥散量等于C0弥散量乘以1.23。在临床实践 中，单纯弥散功能异常引起的缺氧并不多见，常同时合并通气/血流比例失调， 二者同时导致缺氧。表2 DLco的

12、临床应用异常病理牛理举例DLco增加肺充血致肺毛细血管容量 增加左向右分流红细胞增加早期红细胞增多症DLco增加红细胞减少贫血弥散面积减少肺气肿、肺结核呼吸膜增厚间质纤维化、结节病、毛细血管壁 内膜炎吸气达不到肺泡致使通气 差严重支气管哮喘四、肺顺应性肺顺应性(CL)是肺可膨胀性难易程度的指标，也是肺组织僵硬度的反指标。 它的定义是单位经肺压所引起肺容量的改变。肺顺应性又可分为静态肺顺应性(CLst)、动态肺顺应性(CLdyn)及频率依赖 顺应性(Cfd)。1. 静态肺顺应性(Clst),由于经肺压二胸膜腔内压-肺泡压，若肺顺应性是 在无气流的俏况下(即阻断气流的情况下)进行测量的，这样得出是

13、静态肺顺应 性。Cls t=A V/AP2. 动态肺顺应性：是在呼吸周期中测定的，为正常呼吸频率下的肺顺应性。 静态肺顺应性主要反映肺组织的弹性阻力，而动态肺顺应性兼受气道阻力的影响很大。正常肺因为气流阻力很小，动态和静态肺顺应性差不多相同。气道限 塞患者，动态肺顺应性可以显著地低于静态肺顺应性，气道阻力愈大，呼吸间歇 时，肺组织各部分压力愈不易平衡，动态和神态肺顺应性的差别愈显著。与单纯 静态情况相比，动态时需要额外的经肺压去克服气流阻力才能达到同样的肺容 积。3、频率依赖顺应性(Cfd)：在动态肺顺应性测定后，呼吸频率由15次/分变 为30次/分和60次/分，重复以上测定，计算出不同呼吸频

14、率的动态肺顺应性 (Cldyn30、Cldyn60)。正常肺的动态肺顺应性不随呼吸频率的增加而出现明显的 变化。与正常肺相比，有病的肺区域，在慢速呼吸时，因各肺单位有充分时间吸入 或呼出气体，而使肺泡扩张程度不均所引起的影响较少。随着呼吸频率的增加， 有病的肺单位到下次呼吸到来之前，不能及时达到完全的充盈和排空，呼吸愈快, 肺泡扩张愈受限制，有病的肺区域对整个通气起的作用也愈小。所以在小气道疾 患，肺顺应性受呼吸频率的影响.动态肺顺应性随着呼吸频率的增加而进行性地 减低，这一特征被称为频率依赖顺应性。频率依赖顺应性是小气道疾病的最早表现，常出现在其他常规肺功能异常之 前。频率依赖顺应性还见于气

15、管炎和缓解期的哮喘患者，而且是吸烟者小气道出 现异常的最早指标。四、肺功能在外科术前评价中的应用应用肺功能指标进行术前评价时，须结合临床资料全面分析，才能作出合理 判断。肺部手术术前肺功能评估：肺部手术，不但要根据术前肺功能，衡量手术的 承担能力，还要预测术后的功能代偿。表3肺部手术术前肺功能评估表1手术相1234对禁忌指标血气分 析FEF200-1200MVVMVVRV/TLCDLco限度异常100l/min50%预计 值50%50%预计 值表4肺部手术术前肺功能评估表2实验结果以下3项中有2项合格，可 胜任手术1、分离功能实验 a通气扫描 b灌注扫描根据通气/灌注扫描，提 示将被切除和保留的肺 区域功能，预计术后 FEV1，若0.8L2、以心导管气囊短暂阻 断患侧肺动脉时，测周围 动脉血氧分压运动负荷下，PaO245 mmHg3、以心导管气囊短暂阻 断患侧肺动脉时，测平均 肺动脉压平均肺动脉压22 mmHg， 提示肺切除有危险。运动 负荷下，平均肺动脉 压35 mmHg，手术有危险运动负荷下，平均肺动脉 压35 mmHg表5呼吸系统疾病患者，术后出现