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1、病理学中级（师）专业实践能力-试卷 13（总分：58.00，做题时间：90 分钟）一、案例分析题（总题数：1，分数：6.00）【案例】患者女性，55 岁，阴道流血半年，发现腹部包块1个月，血中雌激素水平显著升高。超声示：子 宫内膜增厚，左侧卵巢见一直径约10cm实性肿物。手术切除肿物见肿物直径10. 8cm,表面光滑，切面黄 色伴出血。（分数：6.00）（1）.此肿瘤可能为（分数：2.00）A. 性索间质肿瘤丿B. 表面上皮间质肿瘤C. 生殖细胞肿瘤D. 转移性肿瘤E. 淋巴瘤 解析：解析：性索间质肿瘤常有雌激素水平增高，在青春期的患者可表现为女性假性性早熟，育龄期妇女 出现内分泌紊乱的症状，
2、绝经后妇女多表现为子宫内膜增生。大体切面为黄色伴出血。（2）. 镜下见肿瘤细胞排列成滤泡、岛状，细胞胞质稀少，核呈圆形、卵圆形，见纵行核沟，石榴籽样，分 裂象少见，并见 Call-Exner 小体，此肿瘤诊断为（分数：2.00）A. 卵泡膜细胞瘤B. 成年型颗粒细胞瘤丿C. 幼年型颗粒细胞瘤D. Sertoli 细胞瘤E. Leydig 细胞瘤解析：（3）. 颗粒细胞瘤免疫组化可表达（分数：2.00）A. CD99 丿B. a -抑制素丿C. Vimentin 丿D. EMAE. SMA 丿解析：解析：颗粒细胞瘤免疫组化呈CD99、a -抑制素、ViOmentin、钙网蛋白、S-100. SM
3、A阳性，CK灶 状阳性，CK7和EMA阴性。二、A2 型题（总题数：4，分数：8.00）1.某老年女性乳腺发现一肿块，病理检查发现，肿瘤界限清楚，切面鱼肉样。肿瘤细胞分化差，核明显多 形性，瘤细胞呈合体样；间质较少，可见大量淋巴细胞浸润，则此肿瘤最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 导管内原位癌B. 浸润性导管癌C. 浸润性小叶癌D. 黏液样癌E. 髓样癌丿 解析：解析：本题考查各型乳腺癌的镜下特点：导管内原位癌的镜下特点是肿瘤细胞位于扩张的导管内， 基底膜完好，瘤细胞单型性，有不同程度的核异型；浸润性导管癌是肿瘤细胞呈巢状、片状或条索状排列， 在多少不等的问质内浸润性生长，并常伴有导管内原
4、位癌；浸润性小叶癌是肿瘤细胞单个散在、单行排列 于纤维组织中或围绕导管形成靶环样结构；黏液癌的特点是大量黏液湖内见有漂浮的肿瘤细胞。选项中只 有髓样癌符合题干的描述。2.50 岁女性，乳腺脂肪组织内切除一边界清楚、有薄层包膜的圆形肿块，直径3咖，镜下可见脂肪组织内 有少量乳腺组织，该患者病变应判断为（分数：2.00）A. 副乳腺B. 单纯性腺病C. 脂肪瘤D. 腺脂肪瘤丿E. 腺病瘤解析：解析：该患者切除一包膜完整的肿物，说明是一种肿瘤性病变，镜下可见多量脂肪内有少量乳腺组 织，此为一种乳腺错构瘤，即腺脂肪瘤，正确答案为D。3. 女性， 45 岁，左侧腰部钝痛一年，尿中带血，时有脓尿，尿中查见
5、结核菌。肾盂造影检查，左肾可见空 洞。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A. 左肾结核病丿B. 左肾盂结石C. 左肾肿瘤D. 左肾肾盂积水E. 左肾肾盂肾炎解析：4. 男性， 39 岁，患病 3 周，有持续性高热、心动过缓、腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸体检查发现弥 漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，脾肿大。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A. 细菌性痢疾B. 中毒型痢疾C. 伤寒丿D. 阿米巴痢疾E. 急性肠炎解析：三、A3 型题（总题数：1，分数：6.00）患者男性， 39 岁， 3 周前发热，全身不适。数天前胸部皮肤曾出现淡红色小斑丘疹，后消失。现持续
6、性高 热，心动过缓，食欲缺乏，腹部不适、腹泻。临床检查肝脾肿大；患者反应迟钝，表情淡漠。后因中毒性 休克、周围循环衰竭而死亡。尸体检查发现：肝脾肿大，肠系膜淋巴结肿大，弥漫性腹膜炎；回肠末段见 有坏死和椭圆形及类圆形溃疡形成，溃疡边缘处肿胀隆起，并见有穿孔。镜下见此处肠壁有坏死，淋巴组 织内见有大量吞噬了红细胞的巨噬细胞。（分数：6.00）（1）. 该患者正确的诊断是（分数：2.00）A. 疟疾B. 流行性出血热C. 伤寒丿D. 阿米巴痢疾E. 急性重型肝炎解析：（2）. 该病例按病变自然病程应属于（分数：2.00）A. 潜伏期B. 髓样肿胀期C. 坏死期D. 溃疡期丿E. 愈合期解析：（3）
7、. 该疾病不可能出现的并发症是（分数：2.00）A. 肠出血、肠穿孔B. 大叶性肺炎丿C. 支气管肺炎D. 心肌炎E. 肝炎解析：解析：伤寒病变特征是全身单核巨噬细胞系统细胞的增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。 局部可见由吞噬了红细胞、伤寒杆菌等的巨噬细胞形成的伤寒肉芽肿。临床主要表现为持续高热、相对缓 脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴 小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四期：髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于 黏膜表面，色灰红，质软。隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结最为典型。坏死期：病灶局部 肠黏膜坏死
8、。溃疡期：坏死肠黏膜脱落后形成溃疡，溃疡边缘四、A1 型题（总题数：19，分数：38.00）5. 关于前列腺良性增生的说法错误的是（分数： 2.00）A. 与雄激素和雌激素平衡失调有关B. 与前列腺癌无直接关系C. 5 a还原酶受体减少 丿D. 主要症状是进行性排尿困难E. 增大的前列腺呈结节状，切面筛孔状解析：6. 真菌性子宫颈炎常由下列哪种真菌引起（分数： 2.00）A. 黄曲霉菌B. 白色念珠菌丿C. 新型隐球菌D. 夹膜组织胞浆菌E. 毛霉菌解析：7. 下列关于蜕膜组织与子宫内膜间质蜕膜样变的鉴别诊断的描述，错误的是（分数： 2.00）A. 诊断间质细胞蜕膜样反应需结合临床情况，例如应
9、用孕激素类药物等B. 蜕膜组织的蜕膜细胞较大，胞质空淡，富含糖原C. 蜕膜组织中的腺体直管状，腔小，有的呈裂隙状丿D. 蜕膜组织中常见高度分泌的弯曲腺体E. 蜕膜组织中腺体常见A-S反应 解析：解析：蜕膜组织中的腺体直管状，腔小，有的呈裂隙状，此为子宫内膜间质蜕膜样变的特点。8. 卵巢类癌时有些病例表现为严重的便秘，可能是分泌哪种激素所致（分数： 2.00）A. YY肽丿B. 5-羟色胺C. 高糖素D. 降钙素E. 胃泌素解析：9. 年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤是（分数： 2.00）A. 单纯性腺病B. 纤维腺瘤丿C. 导管扩张症D. 导管内乳头状瘤E. 纤维囊性病解析：10. 乳腺肿瘤中一般
10、不形成明显包块的是（分数：2.00）A. 纤维腺瘤B. 髓样癌C. 浸润性导管癌D. 小叶原位癌丿E. 叶状肿瘤解析：解析：乳腺小叶原位癌癌细胞局限于导管或腺泡内，未突破基底膜，乳腺内无明显肿物，缺少阳性 体征或影像学表现。其他疾病乳腺内一般都可触及肿块，且通过超声或 X 线检查都可发现肿块。11. 乳腺恶性叶状肿瘤内不能见到的成分有 （分数：2.00）A. 良性腺上皮B. 纤维肉瘤样成分C. 脂肪肉瘤样成分D. 平滑肌肉瘤E. 癌丿解析：解析：恶性叶状肿瘤内可见肉瘤样成分，也可见脂肪肉瘤、软骨一骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉 瘤等异源性成分，其内的上皮成分都是良性的，不能有癌成分，如果同时有癌
11、成分，则应诊断癌肉瘤（化生 性癌）。12. 按瘤细胞所含激素种类进行功能一形态分类，垂体腺瘤中最常见的是 （分数：2.00）A. GH 细胞腺瘤B. PRL细胞腺瘤丿C. ACTH 细胞腺瘤D. TSH 细胞腺瘤E. GTH 细胞腺瘤解析：13. ParkinSOn 病的特征性病理改变是（分数：2.00）A. 额叶萎缩B. 壳核神经元脱失C. 黑质多巴胺脱失丿D. 大脑皮质神经元丧失E. 脊髓前角运动神经元减少解析：14. 听神经鞘瘤出现的主要症状是（分数：2.00）A. 听力减退，耳鸣和出现前庭神经损害丿B. 失明、半盲C. 恶心、呕吐D. 头晕、头痛E. 高颅压解析：15. 慢性扁桃体炎时
12、固有膜可见到的病变是（分数：2.00）A. 淋巴滤泡生发中心消失B. 滤泡间淋巴细胞明显增生且异型性明显C. 血管未见变化D. 间质缺少纤维组织E. 有小囊肿及少数病例软骨化生和骨化生丿解析：16. 最容易引起肠道狭窄的疾病是（分数：2.00）A. 肠伤寒B. 细菌性痢疾C. 肠结核丿D. 肠阿米巴病E. 慢性结肠炎解析：17. 关于急性细菌性痢疾形成的假膜，下列错误的是（分数：2.00）A. 假膜形成是急性细菌性痢疾的特征性病变B. 首先出现在黏膜皱襞的顶部，随病变扩展融合成片C. 假膜脱落后一般易形成深达肌层或浆膜层的溃疡丿D. 肉眼观呈灰白色或暗红色E. 大便中偶见片状假膜解析：18.
13、华支睾吸虫病与哪种癌的发生关系密切（分数：2.00）A. 肝细胞癌B. 胆管细胞癌丿C. 结肠癌D. 胆囊癌E. 胰腺癌解析：解析：华支睾吸虫引起肝内胆管扩张是其最突出的病变。严重感染时，肝轻度肿大，重量增加，切 面见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚，管腔内充满胆汁和数目不等的成虫。镜下可见肝内胆管 扩张，上皮细胞和黏膜下腺体呈不同程度增生，严重者呈乳头状、腺瘤样或不典型增生，部分病例可发生 癌变。19. 选切组织块的大小最好为（分数2.00)A.2OcmXl.5cmX0.3cm VB.2OcmXl.5cmX0.5cmC.25cmX1.5cmX0.5cmD.20cmX2.OcmXO.3c
14、mE.2OcmXl.5cmX0.4cm解析：20. 图像分析仪在细胞学中的主要作用是 （分数：2.00）A. 对细胞进行二维结构分析B. 对病变细胞进行定量分析C. 测量肿瘤细胞二倍体D. 对细胞涂片中恶性肿瘤细胞的自动筛选丿E. 良、恶性肿瘤细胞的鉴别诊断 解析：21. 关于尸检报告书的签发，正确的是（分数：2.00）A. 不必进行小结和讨论，只需明确死因B. 直接发给死者家属C. 必须打字，不得手写D. 需发给委托尸检方VE. 直接发给律师解析：22. 病理检查申请单的作用是 （分数：2.00）A. 临床医生向病理医生传递患者的主要信息B. 临床医生向病理医生传递诊断意向C. 临床医生向病理医生提出某些特殊要求D. 为病理医生提供重要参考资料和依据E. 以上全部 V解析：23. 在下列情况下，病理诊断应该冠以“符合为”、“考虑为”的是 （分数：2.00）A. 疾病名称或病变性质不能完全肯定 VB. 病变性质和疾病名称都明确的病理诊断C. 病变典型，但病变部位不明确D. 不足以诊断某种疾病，只能进行病变形态描述E. 组织小无法诊断解析：
