眩晕综合征查体模板

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1、眩晕综合征查体模板眩晕综合征，是由前庭神经系统病变所引起的，患者对于空间关系的定向感觉障碍或 者平衡感觉障碍。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的， 有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管 疾病、内分泌疾病及等几乎都有轻重不等的头晕症状。国内的临床实践中习惯于使用眩 晕、头晕和头昏的概念刀。其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏是指头脑不清 晰感或头部沉重压迫感7，通常与自身运动并无关联。准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确 11，但由于对眩晕/ 头晕”等词意理解的差别，一些病历中常出现同词

2、不同义，同义不同词”的现象图，影响 了资料的可靠性；一些病历中还存在眩晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频 率等信息的丢失1，导致诊断要素的缺损。建议：问诊需要还原眩晕/头晕的真实场景，并 使用简练的语句如实地记录；在准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病历记录应避 免仅仅使用简单的头晕或”眩晕等词组替代对平衡障碍场景的描述；眩晕/头晕发作的 持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。除常规的体格检查之外，应重视神经-耳科学的检查，包括自发性眼球震颤、视动性检 查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等内容19,10,1。眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭 目难立征及加强试

3、验均属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能 低下的侧别，具有极为重要的价值； 眩晕综合征包含：(一)前庭周围性病变前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%65%(12.13.14，其中，良性发作性位 置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV) 前庭神经炎(vestibular neuritis， VN)、 梅尼埃病(MQniQresdisease)、突发性聋伴眩晕等相对常见。(二)前庭中枢性病变 导致眩晕/头晕的中枢病变，多位于脑干和小脑，少数见于丘脑、前庭皮质或颅底高颈髓。 前庭中枢病变大致分为三类：一类为存在解

4、剖结构改变的病灶且常能被影像学等检查所证 实，除眩晕/头晕之外，患者往往合并中枢损害的其他表现，主要见于血管性、炎症性、肿 瘤或变性病等 12.13.14)；另一类则没有解剖结构的改变，除眩晕/头晕和头痛之外，患者没 有中枢损害的其他表现，见于前庭性偏头痛；眩晕相关检查：1. 耳科检查外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查VEP/BAEP等。2. 神经系统检查 检查与前庭系统相关的部分、星迹试验、偏指试验、视力和眼底检查。3. 内科其他疾患引起的眩晕检查 更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。4. 影像与电生理相关检查头颅 CT、CTA,脑 MRI、DSA、TCD,心电图，EEG

5、等。5. 血液化验检查 血常规、生化检查。 良性位置性阵发性眩晕常见的周围性疾病 定义：良性位置性阵发性眩晕又称耳石症，英文缩写：BPPV。是指头部运动或身体姿势诱发 的、短暂的发作，是一种具有自限性、常见的周围性疾病。临床较为常见。多见于4060岁的人，女性多于男性。病因：在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面 有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称其为耳石。在某些情况下，例如老年性的衰老、 内耳供血不足、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，都可以引起椭圆囊 的囊斑发生蜕变，导致。半规管是一个负责管理平衡的装置，当人改变体位时，半规管内淋巴液(俗

6、称)的流动 方向也会相应改变，从而传递信息给平衡神经来调节人体平衡。而耳石脱落后，会直接影 响淋巴液的流动，给平衡神经提供不正确的刺激信息，平衡神经对这些信息不胜负荷，就 可能引发眩晕。耳石的大小只有2030微米，这些灰色的微细碳酸性物质，黏附在内耳中的前庭内， 主要功能是让人体感应直线加速度。耳石老化、人体过度疲劳、头部外伤等是造成耳石脱 落的是最常见原因。此外，供应椭圆囊的血管阻塞 、噪音、药物中毒等因素，也可能引起 耳石脱落。临床类型：根据迷路结石的存在部位分为上半规管型、后半规管型、外侧半规管型及混合型4种 类型。临床特点：耳石症的临床表现有5个特征：(1) 潜伏期：头位变化后14 秒

7、钟后才出现眩晕；(2) 旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；(3) 短暂性：眩晕在不到1分钟内自？行停止；(4) 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；(5) 疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。临床诊断：耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike测试结果阳性。Dix-Hallpike测 试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-者， 头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。当然 以上最典型的临床表现，也有的作者这样描述：某一头位诱发的短暂(持续数秒至数分钟) 突发性眩晕和眼

8、震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的 潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓 解期可无任何不适。临床常借助Frenzel goggles眼镜或视频眼震图观察位置性眼震，尤其对很弱或很短暂 的眼震观察可以起到很好的帮助作用；绝大多数病例的眼震是肉眼可以观察到的。实际 上，后半规管是最常受累的半规管(80% 90%)，其次是水平半规管(5%30%)。迷路任何一个 半规管均可以受累发生管石症或峭顶结石症，因此每侧耳均具有六种受累方式。除了上半 规管峭顶结石症以外，其余所有类型均有眼球运动记录证实。鉴别诊断：包括源于前庭性偏头痛的中枢

9、性位置性眩晕和脑干、小脑、尤其是发生在第四脑室邻 近区域的疾病。中枢神经系统疾病通常通过彻底的神经系统检查可以排除，但是一些病例 可能会有难度，因为这些患者最常被报道为水平或下跳性眼震，应该给予格外关注。通常 只有出现脑干或小脑功能障碍的症状或体征，或者出现不典型位置性眩晕或眼震，或者反 复复位治疗无效时才考虑行颅脑MRI检查。治疗：耳石症的治疗有手法复位、药物治疗和手术治疗，以手法复位为首选。手法复位分为：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim 法和Brandt-Daroff习服练习。手法复位治疗就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置， 让脱落

10、的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激，自然也就不会头晕了。耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个 别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持 续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后 三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用枕头。严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加 重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者 不宜自行复位，以免发生危险。药物治疗耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同 时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药 物治疗，防止耳石症复发。手术治疗对于确诊的耳石症患者，经过反复治疗仍反复发作且严重影响工作和生活可以选择手 术治疗。