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1、气道压过高原因1、气道分泌物过多2、通气回路、气管插管打折3、肺顺应性下降A 咳嗽刺激使肌张力暂时升高B 肺炎、肺水肿、肺不张D 管道滑下4、人机对抗5、叹息通气6、气流速度过快气道压力过低原因1、通气回路脱节或漏气2、气囊破裂或漏气3、报警限设定不当4、未接气源或工作压力过低处理检查通气回路有无脱节或漏气定期检查气囊有无漏气重新设立报警限检查氧气是否接上压力表压力分钟通气量高限报警原因1、报警限设置过低处理调整报警植1. 心电监护使用的注意事项(1) 使用心电监护前应详细阅读说明书，熟悉操作方法。造成心电监护干扰的原因主要有：交流电干扰；皮肤清洁脱脂不彻底；电极固定不良或脱落；导线 断裂；严
2、重的肌电干扰，应认真查找原因，给予解决。电极膜粘贴位置注意避开除颤放置电极板的位置。2电除颤使用的注意事项.除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备 2电极板位置要放置准确，并应与皮肤密切接触，保持导电良好3电击时任何人不得接触病人及病床，以免触电4对于室颤型室颤者，应先行心脏按压，氧疗，纠正电解质紊乱等处理，使之转为粗颤，再行电击5病人须躺在绝缘体上，不能接触导电物质6为保证医疗仪器的安全，应接触或关闭其他电子仪器。3简述皿房室传导阻滞心电图特点(1) P-P间期相等，RR间期相等，P波与QRS波群间无关(2) P波频率大于R波频率。QRS波群形态取决于阻滞部位，如阻滞在希氏束及其近邻，
3、则QRS波群形态正常，心室率40-60次/min， 心律较稳定；如在室内传导系统的远端，则QRS波群增宽、畸形，心室率低于40次/min，心律亦常不稳 定。五 问答题.呼吸机使用过程中常见报警有哪些，应如何消除处理湿化吸引、拍背、体位引流，保持呼吸道通畅检查通气回路，保持通畅止咳、镇静、止痛药物适当减少吸气量、加强吸痰使用 PEEP+SIGH调整插管位置镇静药物、使用VAPS、调整RR调节吸气时间及吸气速度2、呼吸次数增快A 触发灵敏度过高B 体温过高C 缺氧D 疼痛刺激3、潮气量设置过高4、吸气量或吸气次数设定过高视具体原因酌情处理降低灵敏度降体温增加氧浓度，ARDS据病情使用PEEP止痛降
4、低潮气量或呼气压力调整吸气量及吸气次数分钟通气量低限报警原因1、低限设置过高2、气道漏气3、病人呼吸微弱处理正确设置报警限 检查气囊、颈部听诊有无气体漏气声 改为A/C方式4、SIMV 时频率太低呼吸暂停气道温度过高电源报警低氧报警2. 机械通气患者的护理1. 病情观察 机械通气患者病情变化快，治疗期间应密切观察患者对治疗、护理的反应，认真倾听患者的主诉， 做好详细记录，及时发现问题，并尽快与医生联系，妥善处理。 神经、精神症状和体征呼吸衰竭导致缺氧和CO2储留是机械通气治疗最为常见的原因之一。应观察机 械通气后病人意识障碍程度，瞳孔的大小，对光反应是否有变化。 呼吸 应每 30min1h 观
5、察一次，密切观察呼吸节律、频率、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运 动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况。观察自主呼吸与呼吸机的呼吸是否同步。听诊双肺呼吸音， 每班（8h ）至少一次，仔细判断两侧呼吸音有无改变，有无罗音、哮鸣音、痰鸣音。 心率、血压 机械通气开始2030min可出现血压轻度降低，心率稍增快，随着缺氧和CO2储留的就纠正, 心率和血压降逐渐恢复正常范围。如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。代谢性酸中毒、血 容量不足或通气过度，对心率和血压均有影响。严重心率失常提示有通气不足或通气过度。 皮肤、黏膜及周围循环情况注意皮肤的色泽、弹性、湿度及完整性。皮肤潮红、多汗和表
6、浅静脉充盈， 提示CO2猪留尚未改善。缺氧改善，发绀减轻。肤色苍白，四肢末端湿冷可能是低血压、休克的表现。皮下 气舯、颈静脉充盈、怒张，与气胸、气管切开有关。了解皮肤黏膜的完整性可及时发现并处理压疮、口腔溃 疡及继发性真菌感染等情况。球结膜充血、水肿提示co2猪留。 体温 发热常提示感染。体温升高会使02耗量和CO2产生量增加，故应酌情调节通气参数；高热时还应 当降低湿化器的温度以及改善呼吸道的散热作用。 出入水量 准确记录出入水量，尤其是尿量的变化，尿量过多要注意电解质紊乱。 痰液 仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况，为肺部感染的治疗提供依据。 腹部胀气及肠鸣音的情况 面罩机械通气者
7、，人机配合欠佳，患者咽入过多的气体；气管插管或气管切开 导管气囊漏气，均可引起腹胀。肠鸣音减弱应警惕低钾血症。 血气分析 监测动脉血气分析结果，或经皮血氧饱和度监测，以准确判断机械通气的效果。 患者的心理反应及其他 观察是否有水肿、蛋白尿，丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，注意电解质的变化, 观察消化道出血的征象：大便、呕吐物或胃液的颜色、潜血试验，出现黑粪便提示有上消化道出血。2机械通气患者的一般护理 保持病室、床单位清洁，防止交叉感染 协助患者翻身、拍背、体位引流 防止压疮 做好口腔护理 做好饮食护理，改善营养状况 鼓励和发挥患者参与自立活动 其它的一般护理i保护眼睛，尤其是昏迷患者应注意防
8、止眼睛干燥、污染。ii防治静脉炎的发生，机械 通气患者常需要高营养，应注意保护静脉，若留置深静脉导管者，应防止污染，一般气管切开者主张行 锁骨下静脉或颈内、外穿刺。iii预防尿路感染。iv注意药物作用与不良反应的观察和护理。1、法洛氏四联征术后护理有何特点？答：注意维持心功能，若出现心功能不全应配合医生给予正性肌力药物和利尿药进行心功能辅助，使用正性肌 力药物时应避免缩血管药物，以防发生肾功能衰竭，使用洋地黄时，应尽可能在术后当日达到洋地黄化，同时观 察心率（律），防止心动过缓，使用利尿剂应从小剂量开始，严密观察利尿效果和利尿程度，以肝脏不大、循环维 持满意为度。 呼吸系统的护理：四联症病人术
9、前因肺动脉狭窄表现为肺部血液灌流减少，进行根治术后肺动脉狭窄解除，肺 血灌流量明显增高，加之体外循环中因肺血管侧枝多而过度充盈，出现心功能不全等，均可造成患者术后肺血多，、 胸腔积液，甚至出现灌注肺，故术后维护好心功能 ，有助于肺血多的消除，同时护理中应加强体疗，充分供氧， 及时纠正酸中毒，预防控制肺不张及肺炎等并发症的发生。 注意观察引流液：由于四联症病人侧枝循环丰富，凝血机制障碍，加上体外循环对凝血因子的破坏，术后极易 发生渗血和出血，术后护理应注意引流液量的观察和维持复温，补充凝血因子，必要时给予鱼精蛋白和止血药， 并及时补充新鲜全血或血浆，注意预防心包填塞的发生，观察有无心包填塞征象，
10、并注意将其与容量不足或低心 排相鉴别。 注意观察心律：由于心肌创伤、牵拉、水肿或缝线位置不当及术中低温、缺氧、缺血等，可导致完全性房室传 导阻滞。大多为一过性的，当心肌水肿消失，充分供氧，纠正酸中毒及激互助治疗后，一般可自行恢复，恢复慢 的病人可置入永久性起搏器。2、心脏直视手术后心包填塞的常见原因：答：心脏切口或纵隔创面止血不彻底，存在组织活动性出血；凝血机制障碍；纵隔、心包腔内有凝血块压 迫局部心表面；纵隔及心包引流管堵塞不畅；纵隔组织水肿，胸腺肿大或出血常导致右心流出道压迫；心 脏扩大下心包缝合过紧；抗凝药物应用不当，常是延迟性心包填塞的重要原因；心脏表面起搏导线或左心房 测压管拔除产生
11、出血。3、心包填塞的处理：答：引流管阻塞不畅，应撤除引流管，分离切口下端，探查心包腔内放现积血，酌情放入新的引流管；有活 动性出血要酌情尽早手术心包切开探查，清除积血彻底止血；延迟性心包填塞，可在超声下定位，采用心包穿 刺或置管引流和减压。心包填塞一经诊断，就尽早急救处理，如在心脏骤停或少尿，肾功能不全前便采取有效措 施治疗，预后通常良好。4、心脏移植病人术后护理有何特点：答：移植的供心在采取过程中神经被切断，不再受自主神经支配，呼心率对某些药物的反应与普通心脏手术不 同；供心在移植前经受了完全性缺血损害，而移植后因受者可能原有不同程度肺血管阻力增高，供心右室后负 荷增加，故容易出现右心衰竭；
12、为了防止对移植心脏产生排斥反应，须给病人使用免疫抑制剂，这样不仅要作 免疫监测，同时由于患者免疫力降低，发生感染的机会和其严重性都增加。5、胸腔闭式引流适应症?答：（1）各种剖胸手术后，开放性胸外伤；（2）支气管胸膜瘘，食管胃吻合口瘘，食管破裂；（3）张力性气胸（肺压缩30%穿刺，30%引流）（4）血胸（5）急性化脓性脓胸，结合性脓胸合并感染，经反复穿刺抽脓效果不佳，适宜闭式引流。（6）心血管术后。6、胸腔闭式引流的目的？ 答：（1）排出胸腔积液积气，恢复胸膜腔内负压，使肺扩张，减轻胸膜粘连，预防胸腔内感染、（2）观察术后胸腔内病情变化（3）通过胸管向胸腔内注射药物，进行某些治疗。7、胸腔闭式
13、引流拔管指征？ 答:（1）开胸术后48-72小时，肺膨胀良好，水封瓶内水柱波动不明显；（2）病人无呼吸困难；（3）8小时引流少于50ml，呈淡血性或淡黄色；（4）夹闭引流管36-48小时无胸闷憋气；（5）脓液10ml/天。8、胸腔闭式引流的护理要点？答：（1）水封瓶位置在胸部水平下60-100cm，太短影响引流，太长易扭曲。（ 2）病人体位，如无特殊，最好取半卧位如果需侧卧位必须避免胸管受压或扭瓶塞及长管。（ 3 ）维持引流通畅，术后初期3 0-60分钟向水封瓶方向积压引流管一次，引流管避免受压扭曲、滑脱及阻塞，检 查方法：观察是否排出液体及气体，长管中水柱有无波动，正常上下波动4-6cm。（
14、4）维持引流系统密封，长管在液面下2-3cm,并保持直立，引流管口周围要用油纱布密封。（5）预防感染:引流瓶内液体24小时更换一次，脓胸引流管及瓶每周更换一到两次。水封瓶内用无菌盐水，更换 时严格无菌操作。（6）带管活动：搬动病人时应双重夹管，夹管时水封瓶与病人引流管口处的高度差小于55cm，以免引流瓶内液体 因病人深呼吸逆流入胸腔。（7）观察并记录引流液色、量及性质：术后第一个8小时引流量不超过500ml，若每小时引流量大于或等于200ml 连续3小时，且伴有血块或引流管有温热感，应警惕胸腔内活动性出血或总出血量超过1000ml，应再次开胸止血。 引流液为乳白色且量多应考虑乳糜胸；引流瓶内出
15、现唾液或絮状物漂浮要考虑早期吻合口瘘。如引流瓶有臭味， 说明有感染。9、简述冬眠低温疗法的适应证及禁忌证.答:（1）适应证中枢性高热、原发性脑干损伤或者严重脑挫裂伤的病人 脑血管病变所致的脑缺氧及鞍区和脑室内术后高热及自主神经功能紊乱的病人. 各种原因引起的脑水肿导致颅内压居高不降时.（2）禁忌证:全身衰竭、休克、年老、幼儿以及严重心血管功能不良者禁用此法10、胰腺癌术后发生胰瘘的临床表现体温升高、脉搏快、腹腔引流液增多、以及腹膜炎的症状11、肝移植病人发生急性排斥反应的临床表现头痛恶心、肝区疼痛、全身极度乏力、寒战高热、血压下降、皮肤及巩膜出现黄染、烦躁不安、又难以诉说的不 适感12、T 型管的护理（1）妥善固定，防止移动或脱出，以免导致胆汁外瘘，或发生胆汁性腹膜炎 （2）保持引流通畅，每日更换引流袋。注意无菌操作，观察胆汁的量、颜色及性质（3）能带管下地活动时，应告诉病人注意勿将引流管脱出或污染，引流管不可高引流口的水平
