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1、妇科肿瘤术后应用双腔气囊导尿管临床分析 摘要目的：探讨研究双腔气囊导尿管在妇科肿瘤术后的临床应用。方法：选取我院自 2011 年 5 月 -2013 年 5 月间收治的妇科肿瘤患者 64 例作为研究对象，随机将其分为两组，即对 照组和观察组。观察组患者32例，采用12Fr型双气囊导尿管；对照组患者32例，采用16Fr 型双腔气囊导尿管，对比导尿管滑脱、导尿管阻塞、拔罐后自行排尿成功率 患者的治愈率 等情况。结果：观察组患者的总有效率为100%，对照组的总有效率为81.25%，两组数据差 异对比具有统计学意义，PV0.05。结论：使用12Fr型双腔气囊导尿管的临床应用效果较为 理想，在使用中有推
2、广的价值。关键词妇科肿瘤；双腔气囊导尿管；临床应用 手术是最常见也是最有效的治疗妇科肿瘤的方法，但是在进行妇科手术时通常会进行腰 部全麻处理，所以在手术结束后，尿意由于麻醉剂的作用患者会出现腰麻木，因此感觉不到 尿意，同时其膀胱的收缩功能降低，会导致大量的尿液潴留在膀胱内，因此必须进行引流尿 液。一般来说，妇科肿瘤手术之后置留导尿管时间在3-8d,尤其是宫颈癌的全子宫切除、 卵巢癌细胞减灭手术等都会很大程度的影响膀胱功能，使膀胱造成功能障碍，所以为了使患 者更好的恢复一定要进行置留导尿管，在置留导尿管时一定要确保其固定牢靠并且导管通 畅，从而避免预后感染的发生。本文就对两种导尿管的临床应用进行
3、研究现报告如下。 一、 资料与方法1、一般资料选取我院在201 1 年5月-2013年5月间收治的妇科肿瘤手术之后需要进行置留导尿管 的患者64例作为研究对象，随机将其分为两组，即对照组和观察组。对照组患者32例采用 16Fr型双枪气囊导尿管，患者年龄分布在29-57岁之间，平均年龄为(48.579.35)岁， 其中卵巢囊肿患者14例，子宫肌瘤患者7例，宫颈癌6例，其他肿瘤患者5例，患者中本 科学历8例，大专学历10例，高中学历11 例，高中学历3例；观察组32例，采用 12Fr 型双腔气囊导尿管，患者年龄分布在27-54岁之间，平均年龄为(47.519.25)岁，其中 卵巢囊肿患者12例，子
4、宫肌瘤患者8例，宫颈癌6例，其他肿瘤患者6例，患者中本科学 历5例，大专学历12例，高中学历14例，高中学历1 例，两组患者一般资料如身高、体重、 学历等差异不具有统计学意义，P0.05，具有可比性。2、入选标准采用妇科腹腔镜手术患者，进行全身麻醉或者腰部全麻的患者，术前行尿常规检查未发 现异常现象的患者，同时进行置留导尿管的患者必须知情并同意；排除标准，患有泌尿系统 疾病的患者，无张力性尿失禁患者。3、留置导尿管和拔管方法两组患者在手术之前的半小时左右需注射0.5mg的阿托品和0.1g苯巴比妥，在手术后 的 10min 左右使用浓度为 0.5%的碘酒冲洗会阴消毒，经阴道子宫切除术和外阴癌均在
5、手术 之后留置导尿管，其他类的妇科肿瘤均在手术之前进行置留导尿管。操作时，必须严格保证 无菌插入，插入之后如果有尿液流出则接入引流袋。在气囊内注入严格无菌技术；插入尿管 有尿液流出后，接引流袋；观察组采用12Fr型号的双腔气囊导尿管，然后再在其囊内注入 10ml等生理盐水，对照组使用16Fr型号的双腔气囊导尿管，同样在气囊内注入10ml的等 生理盐水，然后将患者送入病房再将导尿管进行夹闭，直到患者出现尿意，然后再将导尿管 进行拔除。4、评价方法 观察两组患者在拔管之后第一次排尿的情况，观察的主要指标是尿液中是否含有血液，在拔管时间W2h，患者自行排尿情况；拔管时间23h患者自行排尿情况以及患者
6、膀胱情况 以及尿潴留情况。5、统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据的分析处理，组间的舒适度采用秩和进行检验，血 尿的情况采用x2进行检验，PV0.05，差异具有统计学意义。二、 结果两组患者都在手术完成之后的4-6h之内进行拔管，观察组的患者总有效率为100%，而 对照组的总有效率为81.25%，两组数据对比差异具有统计学意义，PV0.05。两组患者拔管 后自行排尿成功率等方面对比差异不具有统计学意义，P0.05，具有可比性。详见表1.表1 肉眼可辨血尿发生率以及自行排尿成功率对比%组别例数自行排尿成功率血尿发生率总有效率观察组3232(100%)0对照组3228(87.5%)5(
7、15.63%)P/P0.05PV0.0532 (100%)26 (81.25%)PV0.05讨论本次研究中使用12Fr型双枪导尿管进行辅助治疗的观察组患者治愈率达到了 100%，而 采用16Fr型双枪导尿管的管对照组治疗的总有效率达到了 81.25%，两组数据差异对比具有 统计学意义，PV0.05。1、使用双腔气囊导尿管在妇科肿瘤患者术后优点一次性，能够无确保无菌操作，减少感染几率。在固定时必须保证牢靠，不能使用 粘贴胶布，从而更有利于在会阴部位消毒，在插入之后，不宜再进行插入或者抽出操作，一 定要保证膀胱和尿道内部的无菌。气囊处于尿道内口部位，所以不容易造成漏尿的现象。 更有利于护理中的对于
8、患者病情和恢复的观察和检测。2、双腔气囊导尿管的使用方法首先，插管前检查。按照导尿管的结构，使用前要检查性的将液体注入气囊，先用无菌 生理盐水利用注射器注入气囊，检查膨胀度，记录囊泡的长度，查看是否漏液，然后抽出液 体再使用。其次，插管方法。患者采用仰卧位，用浸有新洁尔灭的棉球擦拭尿道后及会阴部。手术 者必须要佩戴无菌手套，铺无菌孔巾，再用浸有碘伏的棉球擦拭尿道口及会阴，再讲导尿管 用无菌石蜡油充分进行浸润，将大阴唇用左手分开，然后右手将导尿管缓缓插入。对于高龄 妇女或者未婚女性，可采用侧卧位。在插入导尿管的过程中，如果患者疼痛难忍或遇到阻力 较大的时候，先保证导尿管位置的不动，然后让助手抽取
9、2%的利多卡因4ml,注入导尿管内， 间隔2-3分钟后，再抽取3ml无菌石蜡油，继续注入。期间，利多卡因的作用是麻醉，降低 患者的疼痛，使尿道平滑肌松弛，减少患者痛苦。再次，严格控制插管深度。插管的深度以气囊可以固定于尿道内口上的膀胱内为标准， 如果气囊位于尿道内口下，就可能导致导尿管气囊在尿道内膨胀，损伤尿道。通常，插管深 度宁长勿短，见尿以后再插入5-7cm为宜。如果没有阻力就表明囊泡在膀胱内。然后将导尿 管轻轻拉回，感觉从没有阻力到有阻力且无法拔出即可，这个时候气囊就嵌在尿道内口上， 在操作中，严禁将导尿管向回拉再继续往进送。第四，气囊注入物及试剂。液体注入要比气体注入更好，以无均注射水
10、或蒸馏水为佳。 葡萄糖、生理盐水属于晶体溶液，如果注入囊内，会形成结晶，拔管的时候难度比较大。如 果注入气体，气体泄漏以后，导致气囊瘪缩，达不到固定的效果，而且气囊充气以后回漂浮 在尿液上，无法和导尿管紧密贴合，出现漏尿的现象。需要注意的是，气囊内绝对不能同时 注入气体和液体，这样容易造成气囊部分粘连，导致拔管困难。通常液体注射量以10-15ml 为佳，不但能防止导尿管脱出，又能防止漏尿，降低患者的疼痛，原则是宁少勿多。最后，拔管技巧。再拔管之前，叮嘱患者大量饮水，如果患者饮水困难，可以对患者膀 胱内滴入呋喃西林液或静脉输液，等到患者膀胱充盈后，将导尿管夹紧，用碘伏对会阴部及 尿道口消毒，将气
11、囊内的液体完全抽出，再向气囊内注入少了气体或液体，放置好便器以后， 让患者自行排尿，待大量尿液排出时，导尿管也同时排出体外。在对气囊内的液体进行抽吸 的时候，要缓慢进行，不能过猛、过快，防止气囊前端形成负压，导致内液难以吸出，造成 拔管困难。拔管过程中，要让患者深呼吸，然后慢慢拔出导尿管。需要注意的是，膀胱充盈 是拔出导尿管的最佳时机，能够最大限度的降低患者的痛苦。综上所述，在进行对妇科肿瘤患者术后进行留置导尿管时，使用12Fr型双腔气囊导尿 管的效果较好，自行排尿成功率更高，血尿发生率低，治愈率高的特点，值得妇科肿瘤术后 辅助治疗上推广使用。参考文献：1 盛妍,潘裴彩,祝春燕,舒引玉.3 种型号双腔气囊导尿管对妇科腹腔镜手术患者舒适度的 影响 J.护理与康复,2012,4(12):491-492.2 宦丽群，张晓琳,龚勤峰双腔气囊导尿管在盆腔CT检查前阴道准备中的应用J.护士进 修杂志,2011,7(12):619-620.刘燕.双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防J.护理研究,2011， 6(17):471-472.4孙会芹，李家乐改良双腔气囊导尿管在中低位直肠癌伴便秘患者灌肠中的应用J.解放 军护理杂志,2011,8(9):918-919.
