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1、毕 业 论 文 论文题目：影像病例分析 年 级： 10级影像二班 专 业： 医学影像技术学 学生姓名： 田家全 指导老师： 唐宜桥、杨贤家、梅军 2013年 2 月 10 日 一、实习过程及各科室总结： 我从2012年5月20日至2013年2月28日，开始实习，我积极参加医院举办的科室讲座和实际操作等活动，认真努力的学习影像及临床知识和学习作为一名合格医生的职责和任务。 实习生活快要结束，内心真是百感交集，回想实习的这段时间，我从一开始怀着紧张恐惧的心情到医院实习，一直到参加院内活动，熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，不仅是病人，也同院内工作人员建立了良好的关系，这都是在
2、课本中学习不到的宝贵知识，但却是初入社会的我们不可缺的经验与成长。这些月的实习生活，使我成熟、进步了许多，现将我实习成果的总结如下：过程；1、我的第一个科室放射影像科，待了几个月并学到好多课本上有的知识及课本上没有的，使我的水平提高很快。我刚来时开始有些不适应，但在带教老师的指导下很快熟悉和掌握了X线机和CT机的操作。过了些时间，就让我看正常的片子，了解正常解剖关系。渐渐的开始对一些基本病变X线征象的熟悉及诊断，例如骨关节系统疾病的基本病变包括骨质疏松（骨质密度减低，骨皮质变薄）、骨质软化（骨质密度减低，但骨小梁和骨皮质边缘模糊）、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、软骨钙化、骨质坏死、骨内矿物
3、质沉积、骨骼变形、关节肿胀、关节破坏、关节退变、关节强直、关节脱位等十余种表现，掌握了这些对于提高我的阅片能力非常重要。假如不能正确熟悉这些基本X线表现，就会出现漏诊和误诊。因此在学习多看、多问，充分熟悉各个部位的基本X线表现，为下一步X线诊断结论的提出奠定基础。然后就向CT方向学习，认识到CT与X线之间的差别，往往一般X线不能确诊的，CT就是首选。开始都是让我看正常的片子，然后在看异常的，遇到不懂的先看书，然后在请教老师，这样才印象深刻。我在这个科室里学到了好多，包括人际关系，服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、自己摸索实践，在短时间内就比较熟悉了放射影像科的工作，明确了工作的程序、方向，提
4、高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。 2、影像科实习之后，想到老师对我工作的认可，让我带着些许自信到了第二个实习科室神经内科。对于看头颅CT和头颅核磁的有些困难，让我深知自己还要保持谦虚的心态，接触新的知识，开始的时候什么也看不懂，在神经内科实习将近两周的时候，通过老师对我耐心的教导和自己的努力，能看出简单的脑出血、脑梗塞等成像图片。通过长时间的学习，我发现在神经内科要注意监测血压，注意区分脑出血与脑梗塞，从CT或MRI可以加以鉴别。完成老师交予我的工作，我一边看书一边拿片子对照着看，进而达到课本与实践相结合的效果，对我的学习更加的
5、有帮助，在神经内科丰富我的影像方面知识，就这样结束神经内科实习。当人们需要你的时候，就要迅速的到达他们身边，给他们一个安心的微笑！ 3、听以前的实习同学说外科是特别的累，带着好奇我来到了普外，刚来到普外对什么都特别的新鲜，我又从零开始了新的学习，对于普外一些规矩我还不是很懂，但很快就适应，我逐渐从了解到熟练。每天的生活在重复的忙碌中度过。在普外中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。在骨科看片子是不能少的，对于看片子基本已经掌握。说实话，很累，但是想到家人对我从事这方面的支持，老师对我的用心，身体的累，微不足到，对于进手术室我还是第一次，因为医院管理的特别严格，所以能进手术室是
6、我的愿望，我也会抓住机会跟老师学知识。在普外实习两周里，值过多次夜班。可以说，使我学到了很多。在普外住院的人都很杂，这时候不仅要有技术上，更要有超强的人际交往。在这短短近半个月里，痛苦与快乐并存。而最大痛苦，莫过于身体上劳累，总结： 1、我待的时间最长的科室可能就是放射影像科，因为我的专业就是这个，其他的科室去的时间少一些，我觉的学什么就要专心，要学到精髓。实习其实就是正式的走向社会，要学的东西不止是书本上的。实习带给我的一切还是那样的让我觉得真实，最真实的是人际关系，科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。总而言之， 在理论学习后的
7、实践操作与诊断我才刚刚起步，一些宝贵经验还需要我去努力学习与积累，对学做一名合格医生的体会，也含有一些对医学事业的瞻望。我想，这样充实的生活，将会是我人生中最难忘的时光。 2、实习结束了，在这实习我学会了很多，但还有很多的不足，总结如下： 1、对所学的知识不够扎实，不能运用自如，还需再努力。 2、自信心差，对自己学的知识不敢确认。 3、学到知识，不能理解与掌握。 4、自己基础差，学东西较慢。 5、对于常见病的熟悉掌握程度不是很好。二、影像病例； 1、食管异物（foreign body of esophagus）X线病例图片影像诊断分析 (1)、【病史临床】刘亦然，女，8岁，异物误食史。 ( 2
8、)、【影像表现】 正位片上显示异物为圆形高密度影，侧位则呈条状或线状；横径大于前后径。2ge影像园XCTMR.com （3）、【诊断】食管异物 （4）、【讨论】食管异物（foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食疼痛等，诊断需要明确的异物误食史。异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。2ge影像园XCTMR.com 影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼
9、痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。异物停留处食管壁一般均
10、有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。 （5）、【鉴别诊断】 1气管异物 2纵隔淋巴结钙化 3食管占位病变 与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。气管是由C型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前
11、者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。 2、强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)X线病例 （1）、【病史】：肖德宏，男，60岁，腰痛、活动受限、逐渐僵直20年。 2ge影像园XCTMR.com (2)、【影像表现】：典型强柱方椎，竹节样改变，三韧带钙化且走行平直（韧带走行平直与DISH鉴别点），此外双侧骶髂关节亦有改变9（间隙变窄、密度增高）。骨质疏松背景，小关节面异常。 Bwg影像园XCTMR.com (2ge影像园XCTMR.com3)、【诊断】：强直性脊柱炎 (4)、【定义】：
12、强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性非特异性炎症，本病主要侵犯中轴骨（关节）、骶髂关节受累和附着病为其特征。本病曾命名为类风湿性关节炎，认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的一个型别或称之为中心型。但近年来的研究表明，无论从临床表现、遗传因素、免疫反应、病理变化、影像学方面二者皆有明显不同。 (5)、【病理】：Bwg影像园XCTMR.com：； 强直性脊柱炎可能与细菌、病毒感染、内分泌失调、潮湿、受累、营养不良有关。病理学改变与类风湿性关节炎相似，是以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主。早期滑膜充血、水肿、软组织肿胀。继而，滑膜肉芽组织增生，关节软骨及软骨下骨质发生侵蚀破坏。与类风湿性关节炎相比，其渗出较
13、轻而增生性改变显著。开始于骶髂关节，早期破坏、间隙狭窄及软骨下骨质硬化，向上侵及腰椎、胸椎，颈椎极少，韧带包括前纵韧带 、黄韧带 、关节及肌腱易发生钙化和骨化。本病可伴发胸、肋、锁骨肥厚症，亦可与类风湿关节炎伴发，与某些肠炎亦有相关。Bwg影像园XCTMR.com (6)、【临床】：Bwg影像园XCTMR.com强直性脊柱炎多发于30岁以下男性，女性较少，男女比为5：1。发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位。下腰痛、不适为本病最常见症状，晨起加重（晨僵），活动后缓解。脊柱受累使其活动受限，肋椎关节受累使胸廓活动受限。活动期，骶髂关节，耻骨联合，棘突，髂嵴，大转子，坐骨结节及
14、跟骨等疼痛及压痛。半数以上可出现外周关节疼痛和功能障碍，侵犯髋关节和肩关节。年龄在岁以下称之为幼年性强直性脊柱炎（JAS,Juvenile ankylosing spondylitis）,更易侵犯外周关节，且可首发为外周关节。发生虹膜炎。少数侵及心血管、肺、肾等。Bwg影像园XCTMR.com (7)、【实验室检查】：Bwg影像园XCTMR.com关节滑膜一般病理学检查为非特异性炎症。免疫组织化学分析，强直性急性期，部分可有反应蛋白升高，加快，（），（正常人群中有为阳性），风湿因子多为阴性，脊柱炎浆细胞浸润以IgG、IgA为主（类风湿性关节炎以IgM为主）。Bwg影像园XCTMR.com(8)
15、、【影像学检查】Bwg影像园XCTMR.comX检查:Bwg影像园XCTMR.com早期表现为普遍性骨质疏松，不易诊断，且预后多不良Bwg影像园XCTMR.com 骶髂关节炎：Bwg影像园XCTMR.com几乎100%侵犯双骶髂关节，且为对称性，是诊断本病的主要依据，11亦可开始于一侧，而后数月或一年内对侧发生，自下开始，骨质破坏以髂骨侧为主开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生增生，关节间隙假增宽随后关节间隙变窄最后表现为骨性强直，硬化消失年于纽约制定的诊断标准将骶髂关节炎分为五级，为全世界广泛接受其分级如下：级：正常；I级:可疑异常；II级：轻度异常，可见局限性分侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；III级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，有以下一项或一项以一改变 ：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直；IV 级：严重异常，关节完全骨性强直。Bwg影像园XCTMR.com
