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1、介入治疗手术室管理介入手术室布局一、位置介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专 供心内科使用。二、布局介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般工 作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。（1）一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏 室。（2）清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。（3）无菌区：包括介入手术间（DSA机房）、DSA遥控操作间、X线观片间、暗 室、洗手间、无菌器械、双料间。在平面布置时，无菌区邙限制区）放在内侧；清洁区（半限制
2、区）在中间；一般工作 区（非限制区）放在外侧。（4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离 手术间。三、一般规则（1）入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子， 进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、 安静。（2）患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。（3）室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。（4）介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必须做到动作敏捷、认真、 细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发 生。（5）对所施
3、行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。第一节布局介入治疗是在X线血管造影机的导向下进行的无菌介入治疗，介人手术室的整体布局除 了要符合手术室的无菌要求外，还要有适合X线机工作的环境。一、介入手术室的选址介入手术室的选址既要方便病人的检查和治疗，又要考虑周围环境的安全，一般可设在 建筑物底层的一端或单独设置，并要靠近各临床科室。二、介入手术室的整体布局介入手术室应按外科手术室的要求严格划分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包 括机房、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间； 非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。非限制区应设在入口处，与限制区、 半
4、限制区有门隔离，没有病人检查治疗时，此门可以锁闭，工作人员及进修生、学生不得随 便进入限制区和半限制区，以利于介入手术室的无菌及管理。更衣室设在非限制区，男女分 设，更衣后可直接进人限制区和半限制区，卫生间设在更衣室内，远离机房、控制室、计算 机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。三、各主要房间的配置（一）造影机房的室内布局及主要配备为了减少散射线对人员的影响，造影机房应宽敞， 有足够的使用面积，不但有利于操作和病人进出，还可以减低室内X线散射量。机房内仅 放置必备的设备，如血管造影诊断床、手术器械台、壁柜内放无菌器械包）、急救车（放置急 救药品、物品）、氧气、吸引器、心电力复监护伏、吊式无
5、影灯、吊式铅屏、高压注射器、 温湿度计等。（二）洗手问专供手术者洗手用，设在两个机房之间，手术者洗手后直接进入机房。洗手 间装备有洗手池、冷热水龙头和脚踏开关、泡手桶、电钟及感应吹干机。（三）无菌物品库房 应设在紧靠机房的限制区内，各种导管、导丝及介入治疗用的诸多器 材按有效期顺序放置在柜内，保持清洁、干燥、整齐，使之规范化，并由专人负责保管，便 于检查，物帐相符。室内装有紫外线灯管，定期消毒。（四）洗涤冲洗间设于半限制区内。备有各种消毒清洗剂，并配有用于导管冲洗用的专用 冲洗架。（五）计算机机房必须保持低温干燥，除维修人员外，其他人员不得人内。（六）控制室与机房仅一墙之隔，墙中间装有铅玻璃，
6、便于控制室人员与手术者的配合。 控制室内装有系统控制台，室内配有温湿度计。介入手术室消毒灭菌一、介入放射操作室清洁消毒概述介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度，定期清扫消毒，保证 无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。插管多时每天应清洁消毒一 次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有 一个操作间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。二、介入放射室消毒的方法（1）紫外线照射法：紫外线适用于空气和物体表面的消毒，能使细菌体蛋白质光 解、变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每10 15 m 2安
7、装30 W紫外线灯管1只，一般照射3040 min，必要时可延长。但紫外线 穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰尘，因此消毒很不彻底。（2）过氧乙酸（过醋酸）：室内消毒用20 %溶液，每0. 75g/m 2，密闭房间， 用电炉加热蒸发1h ；或用2 %溶液8 ml / m 3，经电动喷雾后密闭房间30 min。喷雾 后工作人员应撤离房间。（3） 氯己定（洗必泰）：为难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结 核杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。方法是术前用0. 1 %的溶液喷雾12次，每次 数分钟。（4） 甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包括绿脓杆菌和结核杆菌，但 对芽胞菌作用弱。常
8、用2 %5 %的溶液擦拭消毒手术间的门窗和地面。（5）甲醛（福尔马林）消毒法：消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞 菌，用36 %40 %的甲醛，按1820 ml / m 3加热水10 ml，再加入氧化剂高锰酸 钾910g或漂白粉1216g，使其气化，密闭手术间46h后，通风换气。三、器械消毒方法器械包及敷料，一般采用高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1 .浸泡法(1) 10 %甲醛溶液浸泡法：将导丝、导管等器械在使用前浸入10 %的甲醛溶液中 1015 min之后取出，用生理盐水冲洗3遍，再用肝素溶液冲洗后即可使用。(2) 75
9、%酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75 %的酒精中，一小时后，取出用 生理盐水及肝素溶液冲洗干净。(3) 过氧乙酸(PP A)浸泡法：取20 %或40 %的过氧乙酸原液加水稀释成0. 04 %0. 2 %溶液浸泡器械2030 min，亦可用0. 2 %0. 4 %的溶液浸泡 10 min，取出用生理盐水和肝素溶液冲洗干净即可。(4) 1 : 1000苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法：导管等器械在1 ： 1000新洁尔灭 溶液中浸泡68h，即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲洗干净。2熏蒸法(1) 甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛40 %的甲醛50100 m L ,其上 置一有孔隔板，将导
10、管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可达到消毒目的。消毒 时，室温不能低于18 C,过低时甲醛不易挥发成气体。(2) 环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物品装人纸套内封好后置入环氧乙 烷气体消毒锅内46h即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内，挤出 袋内空气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，打开通气阀，气化的环 氧乙烷即进入消毒袋，消毒袋充满气体后，关闭通气阀，取下药罐，塞紧胶管口，在20 C 室温下8h后取出消毒物，通风1h即可使用。四、皮肤消毒(一) 术者手和前臂皮肤的消毒消毒范围包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。步骤及要求如下：(1) 修剪
11、指甲。(2) 用肥皂和温水洗净双手和前臂。(3) 机械刷洗：用软硬适度的消毒毛刷，沾10 %20 %肥皂水刷洗，自手指 开始逐步向上直至肘上10cm。双手刷完后用流动清水冲洗，如此反复23遍。刷洗 完毕，双手向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始向上顺序将肘以下范围的皮肤擦干。(4) 化学药品消毒法：1) 浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范围应超过肘关节。浸泡时间根据 所用消毒溶液而定(表1)。浸泡后手、臂应待自干。表1手和前臂皮肤消毒时间药品名称浓度()浸泡时间(min)浸泡前刷洗时间(min) 酒精70 (重量计)3 10新洁尔灭0. 10. 05 5 3 洗必泰0. 02 3 3图
12、1备皮及消毒范围1. 股动、静脉穿刺备皮及消毒范围2.颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围3. 腋动脉穿刺备皮及消毒范围4.肱动脉穿刺备皮及消毒范围5. 经皮肝穿刺备皮及消毒范围6.经皮脾穿刺备皮及消毒范围7.经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒范围8经皮肾穿、腰椎间盘抽吸术备皮及消毒范围2) 碘伏快速擦手法：取无菌纱布1块蘸含0. 1 %0. 2 %碘伏溶液适量，顺序 擦手和前臂23次，待23 min后自干(碘色消失)。(5) 注意事项：1) 刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。2) 最好用温水冲洗，使毛孔扩张。3) 严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4) 未戴手套前，不得接触已灭菌的物品。(二) 患者穿刺区皮肤消
13、毒(1) 备皮：皮肤的准备简称为备皮，它包括：1) 去除局部毛发和汗毛。2) 用肥皂和清水清洁皮肤，去除污垢。(2) 消毒范围：见图1 3 1。(3) 消毒方法：皮肤用2. 5 %碘酊擦拭之后用75 %乙醇擦拭脱碘。薄膜部位 用0. 1 %0. 2 %碘伏溶液擦拭2遍。介入手术室安全管理一、安全管理1 .防止接错患者接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、 术前用药执行情况、碘过敏试验结果及随带药品。2. 防止用错药(1) 严格执行“三查”、七对”。(2) 特殊药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂量。(3) 注意保留安源备查。3. 避免因物品准备不妥而延误
14、介入手术时间术前1日根据申请单所申请术式内容准备物品，其中应准备常用导管和因血管变异所 需要的特殊导管。4防止导管、导丝或钳头等物遗留于血管或体内(1) 在使用导管、导丝、鞘管前，应仔细检查，如有折裂现象即弃之，避免损伤血 管或断裂在血管内。(2) 金属器械尤其是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打包消毒前应仔细检查其前端 细小轴承部分有无松动或脱落迹象。5. 防止管理不善而造成医疗缺陷(1) 各种急救药品(含毒、麻、限剧药)应有明显标志，用后及时补充，定点放 置，专人负责保管。(2) 介入手术过程中因特殊情况必须离岗时，应对本岗中的一切治疗及有关工作进 行全面交待。(3) 各项精密、贵重仪器在交接
15、过程中，必须填卡登记并签名。(4) 送患者回病房时，应向值班人员详细交待注意事项。(5) 术中取出的血气分析标本即作检查。6. 防止意外和并发症(1) 在接送过程中防止撞伤、摔伤患者。(2) 神经外科血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过紧。(3) 造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。7. 防止火灾和爆炸(1) 杜绝室内一切火源，严禁使用明火。(2) 氧气筒开关禁止涂油，远离暖气片和火源。应备有氧气筒推车，避免紧急搬运 过程中倒地而发生意外。(3) 下班(离室)前，关闭所有电源。二、防止发生院内感染(1) 严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。(2) 术中减少不必要的人员流动和谈话，外出必须换外出鞋。(3) 术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。(4) 医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。(5) 每月对医护人员的双手进行1次细菌检测。(6) 连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空 气消毒。(7) 定期检查高压蒸汽灭菌器的灭菌效能。设立无菌物品专柜。(8) 浸泡消毒的容器上应标明消毒液更换时间。
