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1、尺骨撞击综合征临床路径（2016 年版）一、尺骨撞击综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD-10 : S63.551腕关节扭伤和劳损）行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3 : 77.834）（二）诊断依据。根据手外科学（第三版）（人民卫生出版社，2011）， 手外科手术学（第二版）（复旦大学出版社，2010 ），格 林手外科手术学（第六版）（人民军医出版社，2012 ）1. 病史:腕尺侧疼痛、局部肿胀以及偶尔的活动受限。2. 体检有明确体征:握拳尺偏时疼痛加剧，尤其合并主 动旋前和旋后时，尺骨头和三角骨周围存在掌背侧压痛。3
2、辅助检查:标准的腕关节正侧位X线片,腕关节MRI。（三）治疗方案的选择及依据。根据手外科学（第三版）（人民卫生出版社，2011）， 手外科手术学（第二版）（复旦大学出版社，2010），格 林手外科手术学（第六版）（人民军医出版社，2012）根据尺骨正变异的情况选择术式。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10:S63.551 腕关节扭伤和劳 损疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。3. 除外月骨无菌性坏死、腕关节韧带损伤以及 TFCC 损 伤。六）术前准备 3-4天。1. 必须的检查项目：
3、（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5 ）腕关节正侧位X线片（必要时CT ），腕关节MRI;（6）胸片、心电图。2. 根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发201543 号）执行。2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后 静脉血栓栓塞症预防指南。八）手术日为入院第 3-4天。1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。2. 手术方
4、式：行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺 骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3 : 77.834 ）3. 手术内植物：接骨板、螺钉。4. 输血:无。（九）术后住院恢复3-7天。1. 必须复查的检查项目:腕关节正侧位片，尺骨正侧位 片。2. 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3. 术后处理:（1）抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发201543 号）执行；（2）术后镇痛:参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（3）术后康复:以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可 在门诊处理的
5、伤口情况）、无皮瓣坏死。3. 术后 X 线片证实尺骨短缩长度及内固定满意。4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、 神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加 重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3. 植入材料的选择：由于术式不同，使用不同的内固定 材料，可能导致住院费用存在差异。二、尺骨撞击综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为尺骨撞击综合征患者（ICD-10:S63.551）患者姓名：性别：年
6、龄： 门诊号：住院号：住院日期：年 月曰 出院日期：年 月曰 标准住院天数:7-10日日期住院第1天住院第2天住院第3天（手术日前1天）临床诊断 与病情评估临床诊断：第一诊断为尺骨 撞击综合征病情评估：评估患者病情有 无明显改变临床诊断：第一诊断为尺 骨撞击综合征病情评估：评估患者病情 有无明显改变临床诊断:第一诊断为尺骨撞击 综合征病情评估:评估患者病情有无明 显改变主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查 上级医师查房及术前 评估上级医师查房确定 临床诊断与鉴别诊 断鉴别诊断需要的辅 助检查 根据病史、体格检查、平片 及MRI检查等进行术前讨 论，确定手术方案
7、及麻醉方 法根据检查结果对患者的手 术风险进行评估完成必要的相关科室会诊完成术前准备、术前评估、 术前小结、上级医师查房记 录等病历书写 签署手术知情同意书、自费 用品协议书向患者及家属交代病情及 围手术期的注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：手外科常规护理 二级护理饮食患者既往基础用药 临时医嘱：血常规、尿常规凝血功能肝肾功能、电解质、血 糖感染性疾病筛查胸片、心电图腕部X片或CT或核磁 检查（根据病情需要决 定）请相关科室会诊（根据 情况）长期医嘱： 二级护理饮食临时医嘱：根据检查结果进行 相关的进一步检查 或提请相关科室会 诊长期医嘱： 二级护理饮食临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在 臂丛
8、麻醉或全麻下行关节 镜下尺骨短缩术或开放性 开放性尺骨截骨短缩术术前禁食水主要 护理 工作准备床单兀，妥善安置 病人，做好四测记录评估病人全身状况及 心理状态询问病史及药物过敏 史，作好记录告知辅检的注意事项入院宣教护理等级评定药物过敏史既往病史在陪检护士指导下 完成辅检做好晨晚间护理巡视病房术前常规准备（腕带、对接 单）术区备皮术前宣教 心理护理关节镜手术提供信息支持指导床上如厕注意事项因势利导，提供心理支持病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.特殊 医嘱护士 签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师 签名日期住院第4天 （手术当日）住院第5天 （术
9、后第一日）住院第6天 （术后第二日）临床 诊断 与病情 评估临床诊断：第一诊断为 尺骨撞击综合征病情评估：评估患者病 情有尢明显改变临床诊断：第一诊断为 尺骨撞击综合征病情评估：评估患者病 情有尢明显改变临床诊断：第一诊断为尺骨撞 击综合征病情评估：评估患者病情有无 明显改变主 要 诊 疗 工 作手术术者完成手术记录住院医师元成术后 病程上级医师查房注意患肢肿胀程 度、运动及感觉情 况向患者及家属交代 手术过程概况及术 后注意事项如果有注意观察外 固定的松紧度等情 况上级医师查房，注 意病情变化完成常规病历书 写注意引流量，根据 引流情况明确是 否拔出引流管注意观察体温注意患肢肿胀程 度、运动
10、及感觉情 况如果有注意观察 外固定的松紧度 等情况复查X线片上级医师查房完成常规病历书写根据引流情况明确是否 拔出引流管注意观察体温 注意患肢肿胀程度、运动 及感觉情况注意伤口情况如果有注意观察外固定的松紧度等情况重 点 医 嘱长期医嘱：全麻/臂丛麻醉+ 强化后护理常规术后护理常规特殊疾病护理/ 一级护理明日普食、糖尿病 饮食、低盐低脂饮 食临时医嘱： 心电血压监护、吸 氧补液（根据病情）镇痛长期医嘱：术后护理常规饮食 一级护理脱水（根据情况）激素止痛药物理疗雾化吸入（根据情 况）抗凝治疗（根据情况）临时医嘱：换药镇痛长期医嘱：饮食 一级护理理疗拔除引流（根据情况）临时医嘱：换药（根据情况）补
11、液（根据情况）主要 护理 工作全麻术后护理：严 密观察病情，做好 护理记录。加压包扎观察：观 察患肢血运情况， 尤其注意毛细血管 返流。石膏托护理：松紧 度适宜，防止压伤。切口观察：引流液 量、性状、颜色观 察。切口周边皮肤 观察，是否有血肿。饮食指导：禁烟 酒，忌生冷辛辣刺 激性食物。体温观察：尤其行 关节镜手术的患 者严密监测体温， 预防切口感染。管路护理：做好留 置针、引流管及尿 管护理。 心理护理疼痛护理饮食指导：禁烟酒，忌生 冷辛辣刺激性食物。体温观察：尤其行关节镜 手术的患者严密监测体 温，预防切口感染。 管路护理：做好留置针、 引流管及尿管护理。 心理护理疼痛护理病情 变异 记录
12、无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.特殊 医嘱护士 签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师 签名日期住院第7天住院第8天 （出院前1日）住院第9天（出院当日）临床 诊断 与病情 评估临床诊断：第一诊断为 尺骨撞击综合征病情评估：评估患者病情有尢明显改变临床诊断：第一诊断为 尺骨撞击综合征病情评估：评估患者病情有尢明显改变临床诊断：第一诊断为尺骨撞 击综合征病情评估：评估患者病情有无 明显改变主要诊疗工作上级医师查房完成常规病历书写注意观察体温变化注意患肢肿胀程 度、运动及感觉情 况注意伤口情况 注意观察外固定的 松紧度等情况上级医师查房，进 行手术及伤口评 估，确
13、定有尢手术 并发症和切口愈 合不良情况，明确 是否出院完成出院记录，病 案首页，出院诊断 书，病程记录等向患者交代出院 后的注意事项， 如：返院复诊的时 间，地点，发生紧 急情况时的处理 等患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：手外科术后护理常 规 二级护理饮食理疗临时医嘱：换药出院医嘱： 日拆线换药（根据 出院时间决定）如果有外固定时 间 一月后门诊复诊如有不适，随时来 诊是否需要说明休 息？主要护理工作饮食指导：禁烟酒， 忌生冷辛辣刺激性 食物。体温观察：尤其行 关节镜手术的患者 严密监测体温，预 防切口感染。管路护理：做好留 置针、引流管及尿 管护理。 心理护理疼痛护理饮食指导：禁烟 酒，忌生冷辛辣刺 激性食物。体温观察：尤其行 关节镜手术的患 者严密监测体温， 预防切口感染。管路护理：做好留 置针、引流管及尿 管护理。 心理护理疼痛护理功能锻炼：在医生指导 下，进行各阶段功能锻 炼。 瘢痕护理：告知预防瘢痕 的意义及方法告知随诊的意义告知出院流程病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.特殊 医嘱护士白班
