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1、药品零差价制度后果很严重中国社会科学院经济研究所朱恒鹏姚宇杜创程锦锥零差价制度产生不良后果今年1-3月，我们在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的调研中发现，基 本药物零差价制度不但很难实现降低药品价格的政策意图，还会扭曲基层医疗机 构的药品购销行为，使盛行于二三级医院的商业贿赂行为蔓延到基层医疗机构。由于药品政府集中招标采购制度固有的制度缺陷， 导致药品招标价格只能是 畸咼畸低的结果，绝大部分药品中标价偏咼，个别药品中标价过低。公立医院药品政府集中招标实施十年来的结果已经充分证明了这一点。在这十年中，这一制 度不但没有解决药价虚高、人民群众药费负担沉重的问题，还引发了商业贿赂的 进一步泛滥。正
2、如业内人士此前所料，在各省份今年实施的基本药物省级集中招标采购中，相当部分基本药物中标价格明显高于此前卫生院的实际采购价格，后面会解 释其中的原因。众所周知，由于现有医疗体制存在的弊端，二三级医院采购药品时普遍存在 返点指供应商按照名义批发价的一定百分点数向医院返还现金，所谓返点数就是这个百分点数。实际上就是 俗语中的折扣，因为是私下进行的活动，所以又称暗折。 （暗折）和回扣现象，而且返点和回扣加在一起往往占到药品零售价的 40-60%,所以二三级医院的名义采购价（往往也是政府招标价）明显高于药企实 际得到的采购价，中间的差额即为二三级医院的返点和回扣及营销费用。一个名 义批发价10元的药品，
3、二三级医院可以以11.5元的价格零售，其中1.5元是合法的加价，而药企实际得到的采购价一般不超过 3元，另外7元中大约有6元以返点和回扣的形式给了医院、医生及其他相关个人，1元作为营销费用留在了批发环节。图一描述了这一情形。图一二三级医院药品采购及盈利模式三级医院之所以偏好高批发价采购药品，是因为那个15%的加价率管制（业内所谓的顺价加价政策）所致。如果采购价只有3元,医院只能加价0.45元，而采购价抬高到10元，同样的药品，医院就可以加价1.5元，合法的利润就多了 1.05元。此外再通过返点和回扣拿到 6元药品收益。所以，加价率管制政策是抬高药价的罪魁祸首之一。推行基本药物制度以前，卫生院药品销售不受15%加价率管制政策约束，而是由卫生院按照市场情况自主确定零售价格，只要不超过国家最高零售价即可。零售价与采购价之间的差价归卫生院所有， 采购价越低，获利也就越多。由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，其零售价格不能高出竞争对手太多2。为了盈利，卫生院会竭尽全力压低采购价，尽管加价率平均达到100%，但由于采购价很低，其零售价甚至还低于现在的政府招标中标价， 更低于国家发改委规定的2各地新农合一般规定参合农民只有在卫生院买药才可以报销，药店和诊所则不可以，因此，面向参合农 民的药品价格往往会更高一些。
