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1、小结1小儿贫血的分度轻度中度重度极重度血红蛋白量/儿童120 9090-6060-30309丄-1)新生儿144 120120 -9090-6060小结2格拉斯哥昏迷计分法(GCS)分别对患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，累计得分最高 为15分。总分低于8分表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1小结3 Apgar评分分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分 钟仍需评分。8
2、10分为正常、47分为轻度窒息、03分为重度窒息。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。体征评分标准012皮肤颜色青紫或仓白身体红，四肢青紫全身红心率（次分）无100弹足底或插鼻反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心小结4血压分级18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压A 140mmHg和（或）舒 张压90mmHg，可诊为原发性高血压。类别收缩压/kPa(mmHg)舒张压/kPa (mmHg)正常血压16.0(120)18.7(140)12.0(90)I级高血压18.7
3、-21.2( 140 159)12.0 - 13.2(90 -99)亚组：临界高血压18.7 19.9(140 149)12.0 - 12. 5(90 -94)口级高血压21.3 23.9(160 179)13.3 -14.5(100 -109)皿级高血压24.0(180)14.7(110)单纯收缩期高血压18.7(140)3个危险因素或靶器官受损或糖尿病高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危小结6宫颈糜烂分度和分型宫颈糜烂分度宫颈糜烂面积中度糜烂面积占整个宫颈面积的1/3 - 2/3重度糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上小结7子宫脱垂分度-护士刷题分度宫颈位置I度轻型未达处女
4、膜缘重型宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘口度轻型宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型宫颈和部分宫体已脱出阴道口皿度宫颈及宫体全部脱出阴道口外小结8烧伤深度深度伤及组织临床表现疼痛愈合I度表皮浅层红斑、干燥烧灼感37日脱屑痊愈，短期有色素沉着心功能I级心功能n级心功能m级心功能w级临床表 现（体力活动）不受限制轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸明显受限制，稍事 活动即引起气急、 心悸，有轻度脏器 淤血体征重度受限制， 休息时亦气 急、心悸，有 重度脏器淤血 体征护理要点不限制一般的体力活 动，但避免剧烈运动和 重体力劳动可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息日常生活可以自 理或在他人
5、协助 下自理，严格限制 般的体力活动绝对卧床休息，生活需要他人照顾浅口度真皮乳头层水疱皿度真皮层皮肤全层剧痛2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕钝痛34周愈合，常有瘢痕增生无痛必须靠植皮而愈合有水疱，疱壁较厚、基底苍白无水疱，焦痂小结10不同程度脱水的临床表现轻度中度重度失水占比3%5%5% 10%10%精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差皮肤温度正常稍凉凉伴花纹口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼脸不能闭合眼泪有少无尿量稍少少无休克症状无无有小结11不同性质脱水的临床表现低渗性等渗性高渗性失水与失钠比失水二失钠失钠失水失水失钠血钠/（mmol丄-1）
6、 150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压神志明显下降下降正常/稍低嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥小结12压疮的分期及临床表现分期临床表现护理I期淤血红润期红、肿、热、痛、麻， 皮肤无破损，可逆性改变去除病因，不能按摩口期炎性浸润期硬结、水疱（易破）、紫红、疼痛小水疱：自行吸收大水疱：无菌注射器抽出泡内液体，保留表皮；消毒后无菌敷料包扎皿期浅度溃疡期浅层组织化脓、溃烂、渗出，疼痛加重保持疮面清洁，促进肉芽组织新生，预防感染IV期坏死遗疡期破溃发黑，可达骨面，有臭味清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽生长， 外科修补小结13喉梗阻分度分度临床表现体征I度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及
7、心率无改变口度安静时有喉呜和吸气性呼吸困难可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快皿度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾 端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快V度渐显衰竭，昏睡状态；由于无力呼吸，凹征可 不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导 音，心音低钝，心律不齐小结14婴幼儿不同程度营养不良的特点营养不良程度I度（轻）n度（中）m度（重）体重低于正常均值15%25%25%-40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.4 0.8 cm0.4 cm消失身高（长）尚正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明县皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白、无弹性、可出现瘀点肌
8、张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦燥不安萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替小结15肌力分级分级表现0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但是不能动2级肢体可以动，但是不能抬起3级肢体可以抬起，但是不能对抗阻力4级肢体可以对抗阻力5级完全正常小结16医疗事故的分级根据对患者人身造成的损害程度，将医疗事故分为四级:级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。二级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。小结17医疗事故中医疗过失行为责任程度1完全责任：指医疗事故损
9、害后果完全由医疗过失行为造成。2主要责任：指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素 起次要作用。3次要责任：指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为 起次要作用。4轻微责任：指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失 行为起轻微作用。小结18分级护理护理级别适用对象护理内容特级护理（红）病情危重，需随时观察，以便抢救的患者，如严重创伤、器官移植、大面积烧伤 安排专人24小时护理 填与特别护理记录单 备齐急救药品及用物 基础护理级护理（红）病情危重，需绝对卧床休息的患者；病 情不稳定，生活部分自理或完全不能自 理的患者 每小时巡视患者1次 填与特别护理记录单 按需准备
10、急救药品及用物 基础护理二级护理（黄）病情稳定，仍须卧床；生活部分自理的每2小时巡视患者1次患者按护理常规进行护理每3小时巡视患者1次三级护理（绿）病情较轻，生活基本能自理的患者按护理常规进行护理给予卫生保健指导小结19意识状态1清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确 的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时 刻等问题时，被检查者能做出正确回答。2嗜睡状态：呼叫或推动患者肢体，患者可立即清醒，并能进行一些简 短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。3意识模糊：较嗜睡深，空间和时间定向力障碍。一般来说，患者有时 间和地点定向障碍时，即称
11、为意识模糊。4昏睡状态：呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫患者眶上缘内 侧时，可引起防御反射。此时，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存 在。5浅昏迷：呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压 甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反 射存在，呼吸、脉搏无明显变化。6深昏迷：指患者对各种刺激均无反应，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，后期患者肌肉松弛，眼球固定， 瞳孔散大，濒临死亡。嗜睡处于持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒昏睡处于熟睡状态，不易唤醒浅昏迷意识大部分丧失，压眶时有痛苦表情及躲避反应深昏迷意识完全丧失，对各种刺激均无反应小结20烧伤严重性程度程度n度烧伤面积m度烧伤面积总面积并发症轻度烧伤10%中度烧伤10% 30%20%50%有
