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1、西地兰注射液药品说明书【药品名称】去乙酰毛花苷注射液【适应症】（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快适用于急性心功能不全或慢性心 功能不全急性加重的患者。（2 ）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、 心房扑动患者的心室率。终止室上性心动过速起效慢，已少用。【用法用量】 小儿常用量:按下列剂量分2 - 3次间隔3 - 4小时给予。早产儿和足月新 生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重0.022 mg/kg , 2 周-3岁按体重0。025 m/kg。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高 辛常用维持量以保持疗效.【性状】本品为无色的澄明液体【不良反应】（1）常见的不良反应包括：新出现的
2、心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺 激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。（2 ）少见的反应包括视力模 糊或“黄视（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱（3 ）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。（4）在 洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏 反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动V【禁 忌】【注意事项】等。儿童中心律失常比禁用：与钙注射剂合用；任何强心甙制剂中毒；室性心动过速、 心室颤动； 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍
3、可考 虑）；预激综合征伴心房颤动或扑动。（2）不宜与酸、碱类配伍。（8）慎用:低钾血症；不完全性房室传 导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心 肌梗死早期（AMI）;心肌炎活动期；肾功能损害.用药期间应注 意随访检查：血压、心率及心律心电图；心功能监测;电解质 尤其钾、钙、镁;肾功能;疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测 定过量时，由于蓄积性小,-般于停药后1 - 2天中毒表现可以消退。【孕 妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增加， 分娩后6周减量。本品可排入乳汁,哺乳期妇女应用须权衡利弊。【儿童用 药】新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少;早产
4、儿与未成熟儿对本品敏 感，按其不成熟程度而减小剂量。按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人 用量略大.【老年患者用药】老年人肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解 质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量.【药物过量】西地兰起作 用时是通过体内释放地高辛起作用，故中毒时是测地高辛中毒地高辛中 毒浓度为2。Ong/ml。如给予负荷量，需了解患者在2 - 3周之前是否服用过任何洋地黄制剂，如有洋地黄残余作用，需减少地高辛剂量，以免中 毒 强心甙剂量计算应按标准体重，因脂肪组织不摄取强心甙。推O荐剂量只是平均剂量，必须按照患者需要调整每次剂量。肝功能不全者，应选用不经肝脏代谢的地高辛.肾功能不全者，不
5、宜应用地高辛，应选用洋地黄毒甙。洋地黄化患者常对电复律极为敏感，应高度警惕。透析不能从体内迅速去除本品。在本品引起严重或完全性房室传导阻滞时，不宜补钾.（10）肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量.（11）传统的治疗心力衰竭是在数日（1-3日）内给本品较大剂量（负荷量）以达到洋地黄化然后逐日给以维持量来弥补消除量。目前认为，半衰期较短的本品（半衰期平均为36小时），每日口服0。25 mg ,经5个半衰期（约6-8 日 ）亦可达到最终血药浓度（洋地黄化）的96%，既达到治疗效果,又避免洋地黄中毒。如不能达到
6、治疗效果，可适当增加剂量。如病情较急，为较快达到有效浓度，仍需先给负荷量但剂量需个体化。（12）当患者由强心甙注射液改为本品时，为补偿药物间药动学差别，需要调整剂量。（13）应静脉给药，因为肌肉注射有明显局部反应，且作用慢、生物利用度差.（14）本品过量及毒性反应的处理：轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐心律失常者可用：氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。苯妥英纳,该药能与强心甙竞争性争夺Na-K- ATP酶，因而有解毒效应成人用100 - 200 m加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急亦可口服，每次0.1 每日3 - 4次 利多卡因，对消除室性心律失
7、常有效，成人用50 - 100 m加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5 - 2 m皮下或静脉注射.心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿o斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。依地酸钙纳，以其与钙螯合的作用,也可用于治疗洋地黄所致的 心律失常。对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高 辛免疫Fab片段，每40 mg地高辛免疫Fab片段，大约结合0。6 mg地高辛 或洋地黄毒甙。注意肝功能不良时应减量。同时服用苯妥英纳、苯巴比 妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒甙浓度降低50%。【药物相互作与两性霉素B、皮质
8、激素或失钾利尿剂如布美他尼（制品为丁尿胺）、依 用】他尼酸（利尿酸）等同用时可引起低血钾而致洋地黄中毒。与制酸药（尤其三硅酸镁）或止泻吸附药如白陶土、果胶、考来烯胺（消胆胺）和其他阴离子交换树脂、柳氮磺吡啶或新霉素、对氨水杨酸同用时，可抑制洋地黄强心甙吸收而导致强心甙作用减弱。与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺潘可龙，巴活郎）、萝芙木碱、琥珀胆碱（司可林，）或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的洋地黄化患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿剂与本品同用时，常须给予钾盐，以防止低钾血症B受体阻滞剂与本品同用，有导致房室传导阻滞发生严重
9、心动过缓的可能应重视。但并不排除B阻滞剂用于洋地黄不能控制心室率的室上性快速心律失常。与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高约一倍,提高程度与奎尼丁用量相关，甚至O可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升,这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/2 - 1/3.与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮合用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓。螺内酯可延长本品半衰期，需调整剂量或给药间期,随访监测本品的血药浓度.血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品血药浓度增高（10）依 酚氯胺（腾喜龙）与本品合用可致明显心动过缓
10、。（11）吲哚美辛（消炎痛）可 减少本品的肾清除，使本品半衰期延长，有中毒危险，需监测血药浓度及心电 图.（12）与肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作甩需调整肝素用 量。（13）洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎，尤其是也静注钙盐时，可发 生心脏传导阻滞.（14）红霉素由于改变胃肠道菌群，可增加本品在胃肠道的 吸收。（15）甲氧氯普胺（灭吐灵）因促进肠道运动而减少地高辛的生物利 用度约25%。普鲁本辛因抑制肠道蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。【药理作用】治疗剂量时正性肌力作用本品选择性地与心机细胞膜Na + -K+ATP酶结合而抑制该酶活性，使心肌细胞膜内外Na+ - K+主动偶联转
11、运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多心肌兴奋时，有较多的Ca2 +释放沁肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增力口血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高并增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。此外，小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动O的敏感性，可增强其减慢心率作用由于其负性频率作用，使舒张期相对延长，有利于增加心肌血供；大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导
12、阻滞。心脏T 电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作甩降低窦房结自律性;提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效 不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率 由于本药缩短心房有效不应期，当用于房性心动过速和房扑时，可能导致 心房率的加速和心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野氏纤维有效不应期。 （缺毒理，需补充）【药代动力学】系天然存在于毛花洋地黄中的强心甙，在 提取过程中，其可经水解失去葡萄糖和乙酸而成地高辛，为一种速效强心 甙，其作用较洋地黄、地高辛快但比毒毛化甙K稍慢静脉注射可迅速分布 到各组织,10-30分钟起效,1-3小时作用达高峰，作用持续时间2 - 5 小时蛋白结合率低，为25%。半衰期为33 - 36小时.3 - 6日作用完全消失 在体内转化为地高辛，经肾脏排泄。由于排泄较快,蓄积性较小.
