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1、诊断疾病的步骤和临床思维方法职业态度在临床诊断中的重要性 诊断的定义： “诊”是医生对健康状况或病态 所作的调查和分析，而“断”则是 在调查、分析的基础上作出的结 论或判断。 临床医生要坚持以下“三项原则”坚持以人为本的原则核心是必须对病人具有同情心坚持服务至上的原则 重点是认真负责坚持认真思维的原则 要点是积极主动、灵活敏锐地思考根据信息（症状、体征等）寻找证据（适当应用临床医学工程检查）探索未知（学习新知识）明确诊断。第二 疾病诊断的步骤一、搜集资料1.病史采集 ：要求客观、全面系统、真实可靠，可反映疾病的动态进程及个性化。例:患者男,30岁,右上腹痛就诊 怎样问诊?2.体格检查：要全面系
2、统又要重点突出还要贯穿始终例:上病人如果住院,体检应注意哪些?3.辅助检查：要常规检查与特殊检查相结合，要客观评价(敏感性、特异性、准确性、安全性、成本)例:上病人如果住院,应做哪些检查?二、分析综合资料三、修正诊断经过全程不断询问、体检进一步辅助检查或试验治疗进行切实的鉴别诊断详细观察疾病的过程作出最后诊断 第三 临床思维方法 一、临床思维方法概述 定义：是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别和做出决策的一种逻辑方法。临床思维要依靠的两大要素 临床实践：实践出真知 科学思维： 是指将疾病的一般规律用于判断特定个体所患疾病的思维过程； 是
3、对实践材料整理加工和分析综合的过程； 是对具体的临床问题的综合比较、逻辑联系、判断推理的过程。临床实践和科学思维的关系本科工作水平评估时卫生部专家问同学有关诊断思维问题二、临床思维方法 例：患者男，30岁，右上腹持续隐痛伴发热、眼黄1个月，纳差。血压120/70mmHg，巩膜黄染，胆囊区有压痛，Murphy征（一）。Wbc12.0109/L,N80%。1从解剖的观点，有何结构异常? （右上腹部-胆道？）2从生理的观点，有何功能改变? （影响正常生活）3从病生的观点，提出病理变化和发病机制 的可能 性。 （发热、黄疸等）4可能的病因。 （胆道结石、细菌感染？）5考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
4、（从血压、血象等分析）6提出l2个特殊的假说。 （胆道结石合并感染、胆道蛔虫？）7检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的 症状体征。 （病史长短、痛的性质等）8寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。（胆道蛔虫？病史短、钻顶痛、一般无黄 疸，本病不象，可排除）9缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。（胆总管结石合并感染？）10提出进一步检查及处理措施。 （B超、ERCP等）三、临床思维的基本原则 1.实事求是2.尽量用“一元化”原则3.用发病率和疾病谱观点优选诊断的原则4.首先考虑器质性疾病的诊断5.首先考虑可治性疾病的诊断6.以病人为本的原则四、误诊、漏诊原因分析1.病例资料搜集不完整或不确切2.
5、凭“老经验”，主观臆断3.依赖不客观的检查结果4.医学知识不足，缺乏临床经验。我国有人调查误诊率达27.8%（健康2000.9.4）医生的诊断有三成是误诊，门诊误诊率50%（大洋网，2008.4.10）。外国的误诊率：美国的误诊率是15-40%， 英国的误诊率是50%左右。五、注意事项正确处理现象与本质主要与次要局部与整体典型与不典型的关系交叉学科之间的关系 小结患者女，36岁，高热1周伴昏迷入院。病前一周曾到山上玩过。在外院未找到病因，治疗又无效而转我院。 请同学们分析思考题1.按先后顺序，说出诊断疾病的步骤有哪些？2.临床思维的两大要素是什么？3.掌握临床思维的基本程序（10个步骤）。4.熟悉临床思维的基本原则。5.常见误诊或漏诊的主要原因有哪些？
