《2022-2021年度秋冬季流感医疗救治临床方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022-2021年度秋冬季流感医疗救治临床方案（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、202*-2021 年度秋冬季流感医疗救治临床方案秋冬季节是流行性感冒（以下简称流感）流行季节，为 确保流感医疗工作平稳有序，切实保护人民群众身体健康， 根据国家卫健委流行性感冒诊疗方案（202*年版），制 定本方案。一、临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39 40C,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、 食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、 胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血。感染乙型流感的儿童 常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。二、并发症肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、 心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。三、实验室检查1.
2、 血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病 例淋巴细胞计数明显降低。2. 血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酎等升高。少数病例肌酸激酶升高； 部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。3. 动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、 氧合指数下降，酸碱失衡。4. 脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或 升高;急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增 高。5. 病原学相关检查：（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和 免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病 毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。（2
3、）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性 很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定 量PCR和快速多重PCR。荧光定量PCR法可检测呼吸道标本 （鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒 核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道 （痰或气管抽取物）标本更加准确。绝大多数流感患者肺部影像学检查无异常。并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶 段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变 或实变，个别病例可见胸腔积液。急性坏死性脑病CT或M RI可见对称性、多灶性脑损伤， 包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部 （第四脑室、中脑水
4、管腹侧）和小脑髓质等。五、诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断 在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感 高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。 在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常 见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。（一）临床诊断病例有流行病学史（发病前 7天内在无有效个人防护的情况 下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚 集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床 表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测 结果阳性：1. 流感病毒核酸检测阳
5、性。2. 流感抗原检测阳性。3. 流感病毒培养分离阳性。4. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体 水平呈 4 倍或以上升高。六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例1持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛；2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫缙；3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5. 合并肺炎；6. 原有基础疾病明显加重；7. 需住院治疗的其他临床情况。（二）出现以下情况之一者为危重病例1. 呼吸衰竭；2. 急性坏死性脑病；3. 脓毒性休克；4. 多器官功能不全；5. 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。七、
6、鉴别诊断（一）新冠目前最重要的鉴别疾病是新冠，包括各种分型。尤其是 已经出现呼吸道症状的患者，应认真询问流行病学史，反复 进行核酸检测及抗体检测。在流感合并新冠时，按乙类传染 病甲类管理。（二）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于 鉴别;普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病 原学证据。（三）其他上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状 主要限于相应部位。流感病原学检查阴性。（四）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管 -支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌 性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非流感病毒性肺
7、炎、真 菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断， 病原学检查可资确诊。八、治疗（一）基本原则1. 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2. 住院治疗标准（满足下列标准任意 1 条）：（1）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖 尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（2）符合重症或危重流感诊断标准。3. 非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充 分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察 病情变化,尤其是儿童和老年患者。4. 流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。5. 避免盲目或不恰当使
8、用抗菌药物。仅在有细菌感染指 征时使用抗菌药物。6. 合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林 药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。（二）对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严 重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行 氧疗。（三）抗病毒治疗1. 抗流感病毒治疗时机重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性 抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 小时内 进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病 时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时 内，充分评价风险
9、和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。2. 抗流感病毒药物我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包 括以下几种： 奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2 次。1岁以下儿童推荐剂量：08月龄，每次3.0mg/kg，每 日 2 次;911月龄，每次3.5mg/kg,每日2次。1岁及以上年龄 儿童推剂量：体重不足15kg者，每次30mg，每日2次；体重 1523kg者，每次4 5mg,每日2次；体重2340kg者，每 次60mg,每日2次；体重大于40kg者，每次75mg,每日2次。疗程5天，重症患者疗
10、程可适当延长。肾功能不全者要根据 肾功能调整剂量。 扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上青 少年，用法：每次10mg,每天2次（间隔12小时），疗程5 天。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较 高，应慎用。 帕拉米韦：成人用量为300600mg,小于30天新生儿6mg/kg,3190 天婴儿 8m 天 kg,91 天17 岁儿童 10mg/kg, 静脉滴注，每日 1 次，15天，重症患者疗程可适当延长。（2）血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流 感的治疗。用量为每次200mg,每日3次，疗程5天。我国临 床应用数据有限，需密切观察疗效和异常反应。（3）M2 离子通道阻
11、滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：针对甲 型流感病毒，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效 的器官保护和功能支持。1. 低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表 现，需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、 鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性 低氧血症患者，可考虑使用体外膜肺氧合（ECMO）。出现其 他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。2. 对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明确，有条 件的医院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不 推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。3. 重症流
12、感患者常合并细菌或真菌感染，需密切关注病 情变化，积极留取标本送检病原学，及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。4. 合并神经系统并发症时应给予降颅压、镇静止惊等对 症处理；急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激素和 丙种球蛋白等治疗。202*-2021 医院秋冬季疫情防控应急预案为进一步加强全县秋冬季新型冠肺炎疫情防控工作，提 高新冠肺炎医院感染暴发处置能力，有效控制秋冬季新冠肺 炎的流行，快速切断传播途径，防范疫情的扩散蔓延，最大 限度降低新冠病毒在医院交叉传播风险，保障医疗质量和医 疗安全，确保全县工作人员和住院患者及其家属安全，根据 省卫生健康委员会下发的关于做好妇幼保健机构秋冬季新 冠
13、肺炎疫情防控工作的通知的文件要求，结合我县实际情 况，制订此应急处置预案。一、适用范围适用于全县工作人员、患者或其家属、陪护。医院一旦 发生新冠肺炎确诊患者即刻医院感染暴发启动应急预案，立 即报告医务科和医院感染管理科，做好就地隔离工作，由医 院感染管理科请示医院感染管理委员会批准启动封闭楼层的应急预案并全院内部通报，同时上报行政主管门启动封闭 楼层的应急处置预案。二、处置工作原则处置过程实行调查与控制措施同步进行统一领导，分级 负责，责任到人积极采取措施，防止新冠肺炎医院感染暴发 的扩大化。三、组织领导职责和成员职责组长：（1）负责统一领导和指挥，组织、协调封闭楼 层等应急处置工作。（2）对
14、新冠肺炎院内感染事件成立与 否做出最终判断。（3）决定本预案是否启动和是否终止。（4）研究并制定新冠肺炎院感事件时的楼层封闭式隔 离控制措施并负责对外信息发布；按照规定向卫健局及疾控 中心报告。成员：医院感染管理科、医务部、护理部公卫科、 检验科、药学部、设备科、总务科、保卫科等负责人、发生 新冠肺炎病例科室主任及护士长。职责（1）负责对有关的 标本采集，明确诊断并积极进行治疗或转运（2）负责对本 预案的启动及终止提出建议。（3）调度全县卫生技术力量， 保障医院其他病员治疗工作开展。（4）负责病人分流转运 交接做好医院其他病员和家属集中隔离解释和情绪疏导工 作，预防医疗纠纷的发生。（5）根据疫
15、情发展及调查结果 完善诊疗方案副主任汤绍红负责组织或协助县疾控中心对 新冠肺炎疑似或确诊病例进行流行病学调查包括对感染病 例基本信息、发病与就诊、危险因素与暴露史、密切接触者、 实验室检测等信息进行调查、收集、整理和报告，发现和管 理密切接触者与指导消杀人员正确实施消杀工作。院感防控 小组组长：医院感染管理科长何秋霞小组成员：医院感染管 理科其他成员、各科室感控小组成员、药房、后勤、检验科、 设备科、保卫科、医院改建公司负责人等。职责（1）负责 病区封闭隔离时建筑布局紧急改造，提供隔离应急物资，包 括药品器械、消毒药物、个人防护物品，隔离区食品和生活 用品准备，保障医院水、电正常供应等，提供保卫工作，在 接到封闭楼层指示后，设备科、后勤、药剂科应在 4小时内 立即对医疗设备、防护用品、药品、消毒药械等进行库存检 查质量检修，根据库存状况及领导小组的进一步安排；进行 紧急采购，以保障应急工作的顺利进行。（2）督导保洁人 员做好个人防护、严格实施环境清洁消毒工作、医疗废物转 运和标本院内转运等工作。四、应急处置具体措施1、报告程序医院应提高敏感性，每天对医务人员、工 勤人员、进出院患者及其陪护人员进行体温监测，一旦发现 疑似新冠肺炎感染者（医务人员、工勤人员、患者陪护等）， 应立即报告医务科和医院感染管理科，并将感染人员转入科 室应急
