眼耳鼻喉口腔医学知识点总结

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1、眼耳鼻喉口腔医学1. 角膜组织结构及生理特点、角膜屈光度 上皮层：由鳞状上皮细胞组成，再生能力强，不遗留瘢痕 前弹力层：透明膜，不能再生 基质层：占角膜厚度的90%,由与角膜表面平行的胶原纤维组成，损伤后不可再生，造成瘢痕 后弹力层：损伤后可再生 内皮层：具有角膜-房水屏障功能角膜屈光度：+43D视锥细胞,视杆细胞3. 视路构成 视神经,视束,外侧膝状体,视放射,枕叶视中枢4. 屈光介质角膜,晶状体,玻璃体5. 视力检查 远视力检查须两眼分别进行。正常视力为1.0/5m。被检者距离 视力表5m,眼位与视力表1.0行视标等高。嘱被检者用手掌或 遮眼板遮盖一眼,检查者用指示杆从第一行的最大视标开始

2、,自 上而下,逐行检查,要求被检者在3 秒钟内说出或用手势表示该 视标的缺口方向,被检者说对的最后一行视标的视力即该眼的视 力 如果被检者在 5.0m 处不能识别视力表 1.0 行视标则让其逐渐 向视力表走近，直至能识别0.1 行视标为止，并记录被检者与视 力表的距离，然后根据公式计算出被检者该眼的视力：V = 0.1X (被检眼与视力表的距离/5) 如果被检者走至 1 米处仍不能识别视力表 0.1 行视标，则检查 指数视力被检者背光而坐，检查者在其眼前方伸出不同数目的手 指，嘱其辨认手指数目，由1m处逐渐移近被检者，直到能正确 辨认为止，并记录距离。 如果被检者在眼前 5m 处仍不能辨认手指

3、数目，则检查手动视 力。被检者背光而坐，检查者在其眼前方摆动手掌，嘱其辨认手 动，并从远处逐渐移近，指导能正确辨认为止，并记录距离。 如果被检者不能识别眼前手动，则检查光感。在暗室中，用聚 光手电照射被检眼，测试能否感觉光亮，嘱被检者另一眼用手掌 捂紧不透光。记录为“光感”或“无光感”，并记录看到光亮的 距离，一般到 5m 为止6. 直接检眼镜检查方法 准备暗室采取三左三右方法先用彻照法检查眼的屈光间 质是否浑浊，距受检眼10-20cm,正常呈桔红色反光检查眼底， 将镜盘拨回到“0”，检查视神经乳头时，光线自颞侧约 15 度处 射入7. 泪道冲洗结果及临床意义 临床意义：异常结果:(1)外伤所

4、致泪道阻塞;(2)慢性泪囊炎冲洗有 脓性分泌物;(3)眼部其他急性炎症;(4)有出血倾向或伴鼻部畸 形;(5)急性泪囊炎.结果：正常情况下，患者感觉冲洗液流到鼻咽部；若泪点狭窄， 则只能少量溶液流入咽部，部分从原位反流；若鼻泪管堵塞或泪 囊闭锁，则冲洗液由上泪小点流出；若存在慢性泪囊炎，则可见 脓液或黏液反流8. 眼睑，结膜，泪器，角膜疾病睑腺炎临床表现及治疗方法 临床表现：患处呈现红肿热痛等急性炎症典型表现 治疗方法：早期睑腺炎热敷疗效确切。每日2-3次，没次20 分钟左右白天滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼当脓 肿形成后，应切开排脓 结膜炎：结膜充血和睫状充血的鉴别要点及临床意义；结膜

5、炎的 5 症状6 体征；细菌性结膜炎临床表现，诊断及治疗方法1.结膜充血睫状充血来源浅层血管角膜缘深层血管充血部位近穹隆部充血显著近角膜缘充血显著颜色鲜红色紫红色形态呈网状，树枝状放射状移动性推动球结膜随之移动不移动减充血剂充血消退不退或仅减轻临床意义是急性结膜炎的最常见体征2.结膜炎的5 症状6体征体征：结膜充血，分泌物，乳头增生，结膜水肿，滤泡症状：异物感，烧灼感，痒，畏光，流泪，分泌物增加3. 细菌性结膜炎的临床表现 急性或亚急性细菌性结膜炎：眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊内 脓性分泌物，也可有球结膜下出血角膜浸润或角膜溃疡 慢性细菌性结膜炎：眼痒，烧灼感，干涩感，视疲劳，结膜轻 度充血，睑

6、结膜肥厚，乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样， 可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎 淋球菌性结膜炎：潜伏期10小时至2-3天，双眼或单眼发病。 严重者水肿的球结膜突出与睑裂外，部分患者可并发角膜溃疡甚 至眼内炎4. 细菌性结膜炎的诊断及治疗方法 诊断：根据临床表现，分泌物涂片，结膜刮片等检查可以诊断 治疗方法：1.局部治疗：保持结膜囊清洁，分泌物多时，用 温生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊使用对致病菌敏感的抗 生素滴眼液和眼膏2.全身治疗淋球菌性结膜炎：未波及角膜， 成人注射青霉素1g/d；若被感染，加大剂量1-2g/d，连续5天。 还可联合口服阿奇霉素，多西环素或喹诺酮类药物。新生儿可用 青霉

7、素静脉滴注或用头孢噻肟钠静脉注射或肌内注射慢性结 膜炎：口服多西环素9. 角膜炎：病理变化分期，治疗原则；细菌，真菌，单纯疱疹病 毒性结膜炎的临床表现，诊断和治疗方法1. 病理分期：浸润期，溃疡形成期，炎症消退期，愈合期2. 治疗原则：控制感染，减轻炎症，促进溃疡愈合，减轻瘢痕形 成3. 细菌性角膜炎 临床表现：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛 诊断：病灶处刮取组织行涂片染色找到细菌，结合临床特征做 出诊断。 治疗方法： 1.抗生素治疗 2.急性期高浓度抗生素眼液频繁点眼， 结膜下注射。3.并发虹膜睫状体炎者应给予 1%阿托品滴眼液或 眼膏散瞳 4.治疗性角膜移植术4. 真菌性角膜炎 临床表现：起病

8、缓慢，病程长，刺激症状相对较轻，角膜 病灶呈白色或乳白色，表面欠光泽 诊断：根据病灶特征作初步诊断，确诊需实验室检查 治疗方法： 1.药物治疗： 0.15%两性霉素 B 和 5%那他霉素是抗 真菌性角膜炎的一线药物 2.手术治疗5. 单纯疱疹病毒性角膜炎 临床表现： 1.原发感染：发热，耳前淋巴结肿痛，唇部或 皮肤疱疹2复发感染：a.上皮型角膜炎：点状病灶逐渐扩大融合 形成树枝状角膜缺损，常位于角膜中央b营养性角膜病变c基质 型角膜炎d角膜内皮炎 诊断：根据病史，角膜树枝状，地图状角膜溃疡灶或盘状角膜基质炎等体征可以诊断 治疗方法：常用抗病毒药物有更昔洛韦，阿昔洛韦等滴眼液或 眼膏10. 葡萄

9、膜炎，白内障，青光眼1. 葡萄膜炎：急性虹膜睫状体炎的临床表现和治疗方法 临床表现：a症状：眼痛，视力减退，畏光，流泪，眼睑 痉挛b.体征：睫状充血，房水混浊，角膜后沉着物，虹膜改变, 瞳孔改变，晶状体改变，玻璃体和眼底改变 治疗方法.局部治疗：散瞳糖皮质激素非甾体类消炎 药.全身治疗：糖皮质激素口服非甾体消炎药抗生素3. 并发症治疗2. 白内障：白内障分类，年龄相关性白内障分型及各期临床表现 常用术式。 白内障分类： 1.按发病时间分为：先天性各后天获得性白内障2.按晶状体浑浊形态分为：点状白内障，冠状白内障，板层白内障3.按晶状体混浊部位分为：皮质性，核性，囊膜下白内障 4.按晶状体混浊程

10、度分为：未成熟期，成熟期，过熟期 年龄相关性白内障分型及各期临床表现：1皮质性白内障初发期：晶状体前后皮质周边部出现放射状楔 形混浊，一般不影响视力，此期晶状体混浊发展缓慢，可持续数 年膨胀期：晶状体混浊继续加重，晶状体皮质因吸收水分而膨 胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，可诱发急性闭角型青光眼， 晶状体呈不均匀的灰白色混浊，有虹膜投影，视力明显减退，眼 底窥视不清成熟期：晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深 度恢复正常，晶状体完全混浊，视力降至眼前手动或光感，但光 定位和色觉正常过熟期：晶状体内水分继续丢失，体积变小， 囊膜皱缩，晶状体皮质分解液化，呈乳糜状，棕黄色硬核沉于下 方，上方前房加深

11、，虹膜震颤，核下沉后视力可有所提高。可引 起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎哥晶状体溶解性青光眼2. 核性白内障：发病较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人 核，逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶状体核呈黄色，逐渐变 为棕黄色过棕黑色，可发生近视3. 后囊下性白内障：进展缓慢，后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混 浊，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。早期出现视力 障碍2.常用术式：白内障囊外摘除术，白内障超声乳化术(首选)， 白内障囊内摘除术 青光眼：定义，原发性闭角型青光眼发病机制，临床各期 表现，检查方法，治疗方法(1)定义：青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特 征的疾病，病理性眼压增高

12、是其主要危险因素原发性闭角型青光眼的发病机制：前房角的急性闭塞导致房水 排出障碍，引起眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前组织改变 为特征的眼部疾病原发性闭角型青光眼的临床各期表现，检查方法，治疗方法分期 临床前期 先兆期：患者突感雾视，虹视，患侧眼眶，额部或鼻根部疼痛，眼压升高，休息后可缓解 急性发作期：球结膜混合充血，角膜水肿，前房大部分甚至全 部关闭，瞳孔中等度散大，眼压急剧升高达50-80mmHg，虹膜 发生色素脱失和节断性萎缩，青光眼斑 缓解期（间歇期）：房角重新开放或大部分开放 慢性期：急性大发作未能及时治疗或反复的小发作后，房角产 生广泛粘连，小梁网功能严重受损。眼压中度升高。出现

13、青光眼 性视野缺损 绝对期检查方法：超声生物显微镜治疗方法：1.药物治疗：缩瞳剂：1%-2%毛果芸香碱滴眼液B肾上腺素能阻断药：0.25%-0.5%噻吗洛尔碳酸酐酶抑制剂：全身：乙酰唑胺 局部：1%布林佐胺滴眼液高渗脱水剂2. 激光治疗 3.手术治疗 4.辅助治疗11.视网膜病1. 视网膜动脉阻塞：中央动脉阻塞的典型临床表现，治疗原 则，方法 临床表现：1视网膜中央动脉阻塞：突发无痛性视力丧失， 视网膜呈灰白色水肿。黄斑区因视网膜较薄，形成樱桃红斑2. 视网膜分支动脉阻塞：视野某一区域突现遮挡感。分支动脉阻 塞区动脉血管明显变细，视网膜灰白色水肿3. 视网膜毛细血管前微动脉阻塞：视网膜出现黄白

14、色的棉絮斑 治疗原则：改善血液循环，积极查找病因，治疗原发病 治疗方法：用血管扩张药，降低眼压（吸入95氧和5%二 氧化碳混合气体）2.糖尿病视网膜病变的分期及特点 非增生性糖尿病视网膜病变增生性糖尿病视网膜病变 特点：眼底检查可见微血管瘤，出血，硬性渗出，黄斑水肿13.鼻，咽喉1. 鼻好出血的部位，鼻窦开口 好出血部位：鼻中隔的前下方面膜（利特尔区） 鼻窦开口：上颌窦开口于中鼻道，筛窦前组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道；额窦开口于中鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。2. 慢性鼻炎：主要症状慢性单纯性鼻炎：鼻塞多为黏液涕，量较多，偶有头疼， 头晕等不适。专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血，下鼻甲黏膜肿胀，

15、表面光滑，柔软，有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏 稠涕慢性肥厚性鼻炎：鼻塞(持续性)少涕：为黏液性或黏脓 性，不易擤出。专科检查可见鼻粘膜暗红色，肥厚，表面不光滑， 可呈结节状，桑葚状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或 无反应3. 变应性鼻炎：症状，治疗 症状：鼻痒，喷嚏，清涕鼻塞，嗅觉减退 治疗： 1.避免接触变应原 2.药物治疗：抗组胺药，糖皮质激素， 膜保护剂，鼻腔冲洗，局部减充血剂 3.免疫治疗4.手术及其他治 疗4. 鼻窦炎：症状，诊断，治疗(1)急性鼻-鼻窦炎：症状：1全身症状：原有症状加重，出现畏 寒，发热，周身不适。小儿可出现呕吐，腹泻，咳嗽等消化道和 呼吸道的症状 2.局部症状：鼻塞，脓涕，头痛或鼻局部疼痛 诊断：根据急性鼻炎病史，症状及体征与相关辅助检查，易于 诊断 治疗：1全身治疗多饮水，适当休息使用抗生素若有变 应性鼻炎患者口服抗组胺药 2.局部治疗： 1%麻黄碱滴鼻和鼻用 糖皮质激素 3.鼻窦负压置换或体位引流