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1、中型综合性医院外科重症监护病房管理体会 1sicu管理模式.1siu对医务人员素质的要求除掌握外科系统各专科疾病外，还必须具备扎实的iu基本理论知识；必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等,最好能使用纤维支气管镜;掌握各种抢救治疗仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等;掌握危重症医学的核心技术,如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术、血液净化技术和营养支持技术等3;仔细观察患者，高度警觉各种意外,且具备良好的组织协调能力等。 2国内外综合性icu患者的医疗管理一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式4：()开放式:患者的加强医疗由专科医师或科室负责,iu以护理人员为主体,她们根据专科
2、医师的要求进行工作，icu兼职医师只负责对患者监测；（2)封闭式：患者的医疗活动完全由icu医师负责，专科问题由icu医师邀请会诊，进行协调解决；(3）半开放式：患者的医疗措施由cu和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况；各种模式均各有利弊。 13我院siu管理我院sic则由麻醉医师管理,采用半开放式医疗管理模式,本文根据笔者的临床实践，探讨中型综合性医院iu管理，以便为今后改进其管理提供参考。我院是拥有5张床位的二级甲等综合性医院，手术科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科等，sicu为单设、行政独立建制科室，设置床位6张，收治全院手术科室重危患者。采用准成本核算
3、及行政管理模式,医院聘任一名业务技术过硬的麻醉医师兼任cu负责人,主持日常工作,麻醉科全体医师参与sicu值班及查房，全面监测分析并维护仪器设备正常运作，保障患者急救复苏,侧重维护患者循环、呼吸等重要脏器功能和内稳态平衡，实施有创性监测、静脉营养和重症支持指导护理，患者发生重大病情变化,通知专科医师到场共同参与抢救。具备较强专科处置能力的专科医师随患者转入而进入cu工作,具体负责患者专科疾病及手术并发症的诊治,专科医师随患者好转撤离si回到普通病房继续治疗，上海市徐汇区中心一医院iu新成立一年来按该模式运作,有效地提高了外科系统重危患者救治成功率，取得了良好的效果。2经验总结 2.1该管理模式
4、的优势 1.1可以充分发挥麻醉科医师专业特长中型综合性医院sic收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围加之麻醉医师专业的特殊性和独特的技术能力决定了麻醉医师管理si具有很多长处。 由于麻醉医师接受的专业技能培养和长期积累的监测、复苏、药理知识，并经常接触外科系统各种重危疑难患者的麻醉与围术期生命体征监测使之具备处理呼吸、循环功能不全及水电解质紊乱等重危患者的专业特长;同时，一个有着丰富临床经验的麻醉医师能熟练使用呼吸机、监测仪、除颤仪、微泵等仪器设备，并了解各监测参
5、数所传达的信息。另外，大量的调查资料表明：除麻醉专业医师外,真正能熟练掌握并能实施气管插管复苏技术的医务人员是凤毛麟角，在中小型医院更是流于形式,短期内普及或刻意要求其他专业医师达到上述条件既有难度,更不现实。再者，由麻醉医师负责患者围术期处理,对其病情变化的判断比较准确,在治疗观点上比较统一,围术期治疗衔接紧密，保证了治疗的连续性,避免造成围术期治疗中断或急剧波动;还有icu可兼顾术后恢复室的功能,使一些高龄手术麻醉患者得以安全恢复，避免麻醉严重并发症,如恢复不顺利可在ic进一步加强治疗。 2.1.2可以促进麻醉学科发展重症监护是现代麻醉学的一个重要分支,在我国医科大学教案中重症监测治疗学也
6、作为麻醉教学的一部分,有学者建议凡以临床麻醉、加强治疗病房(icu）等为主要工作内容的麻醉科应考虑易名为麻醉及危重医学科5,一方面有利于使其成为真正意义上的临床科室。麻醉医师管理sicu后,将一改其长期以来以临床麻醉工作为主的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断学习及实践,努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，麻醉医师在sicu中掌握的知识对临床麻醉工作也大有裨益。 2.1.3可提高医院的整体治疗水平不仅可节省人力，而且可使外科系统重危患者得到及时的救治,从而提高医院的整体水平。随着加强监测治疗概念的普及，i已成为衡量一所综合性医院医疗水平的标志之
7、一。作为一个急救、复苏、监测、治疗单元，icu在现代医学中发挥着越来越重要的作用，是危重医学的实践基地。由于外科系统重危患者的复杂性，单一学科难以胜任全部工作,这种管理模式体现了麻醉医师的主导作用，又吸引了手术医生的直接参与,加强了各科室对sicu的理解、合作和支持,较大程度地调动了各方的积极因素。 第二篇：神经外科重症监护病房的管理神经外科重症监护病房的管理 一、概述 随着人们经济条件的改善和发展,医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房(nicu)的建立和发展越来越为医院管理者所重视。ncu是危重病人进行集中治疗抢救的场所,其特点是病人病情重，昏迷病人多，病
8、情变化快,治疗复杂,生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备,需要进行床旁的严密监护。 重症监护室(intensiceuniticu),又称重症加强监护治疗病房,是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展,为治疗原发病提供机会。 神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命,减轻残疾。 专科icu应建立在本专科病房内,与其它相应
9、的科室如。化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有c的特点,又具有神经疾病的专业特点,隶属于神经内、外科。 神经重症监护病房的收治标准有其特色,如神经外科手术后的患者;术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭;重型颅脑损伤患者;待手术治疗的危重患者;脑部引流或需颅内压监测的患者;亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。 神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。床位设置应为医院总床
10、位数的，占科室总床位数的10%20%左右，若床位数大于0张,应划分小区便于管理,考虑到床位的使用率,一般要维持在60%左右的床位使用率。 二、空间布局 神经重症监护病房的空间布局也有一定要求。 (一)病房布局 病房布局一般分为两类,一种是中心型的环形或扇形结构;另一种是周围型的长方型结构，护士站设在中间,便于观察所有患者,护士站设有监护系统的中心台。 1、病房。分设大房间和单间病房,按病情分类进行观察。 2、病床。易于推动,多功能病床,床头应有悬挂脑室引流的支架,天花板上有输液轨道,床与床之间有可全封闭的拉帘相隔，以保护病人的隐私及方便医护人员的抢救。 3、床旁设置。多个不同制式的电源插座、压
11、缩空气、吸入氧气、负压吸引、配有可移动的床头照明灯,可方便各种治疗和抢救等。 、环境。病房内应有温度及湿度的调节装置,保证房间内温度202，湿度50。 、附属用房。仪器存放室、治疗室、处置室,配膳室、各级医生办公室、医护休息室、更衣室、会议室、接待室、洗手间、污物处理室。 合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。 (二）仪器设备1、监测系统 监护病房内应配备床旁监护系统,还应备有便携式监护仪-3台,以方便患者外出检查时的监测。主要的设备如下：(1）床旁监护系统：可监测心电、呼吸、无创或有创血压、体温、血氧饱和度、心排出量、吸入氧浓度、呼出二氧化碳浓度等。 （2）心电图机。(3)颅内压监测仪。
12、（)诱发电位监测仪。(5)经颅多谱勒超声监测仪。 2、急救设备 抢救车、呼吸机、除颤器、体外临时起搏器等急救设备也是必须备齐的,以便抢救时能方便及时。 3、治疗仪器 主要包括输液泵、微量泵、雾化吸入器、降(升）温毯、冰帽、纤维支气管镜、氧疗器具、加湿器、胃肠营养泵、气垫床等。 、实验室设备 主要有血气分析仪、电解质测定仪、凝血时间测定仪、快速血糖测定仪等。 5、计算机系统 显著提高工作效率和工作的有序化程度,是今后的一个发展趋势。 6、设备维护 要建立仪器及设备操作规范和使用流程，专人负责,并做好记录。 三、人员建制 神经重症监护病房的人员主要由经过监护室培训的医生、护士、其他相关工作人员组成
13、。组成人员除了具备本学科及其他学科的医疗护理基础知识外,还应掌握各种复杂监护仪器的使用及临床监测参数的纵横分析，给予充足的人员配备和培养良好的人员素质。医生与床位比为:左右为佳，护士与床位比应该为2:1左右。监护病房的患者病情重变化迅速危及生命的可能,必须保持24小时连续观察，而直接得到第一手资料的就是护士。 神经重症监护病房的护士工作量大,且十分辛苦,同时对护士的要求也比较高。除要有高度的人道主义精神、极强的责任心、严格的组织纪律性外，还要掌握心肺复苏技术、复苏药物的使用,掌握多专科疾病的医疗护理知识。强调对患者病性的总体分析与认识。掌握各种监护仪器的使用及管理,监护参数与图象的临床定义分析
14、，还需要特别注意学习临床神经生理学及病理学等理论知识，护士应接受年以上重症护理专科知识及操作技能的培训,并具有ic准入资格。这样才能符合神经重症监护病房护士的要求。 四、重症监护病房的组织与管理 作为组织管理者，对重症监护病房的组织管理也是有一定要求的。在病情随时可能发生急剧变化的危重病患者面前,任何先进的现代化设备都不能替代严格科学的管理，完善的管理是监护病房工作得以协调运转，最大程度地提高工作质量和效率的必要保证。 完善u设施：首先作为管理者,监护的设备一定要完善,并保证其正常运转。nic护士的培训：进入niu的护士必须具有较强的专科理论知识、熟练的护理技术操作技能、较强的工作责任心、良好
15、的服务态度,临危不乱，反应敏捷。护士应该进行定期培训,坚持护理查房，每周业务学习,护士讲课，提高业务水平。要求熟悉各种规章制度、工作流程、护理常规、应急预案等。掌握各种仪器设备的操作规程及简单的故障排除方法。加强沟通也是非常主要的。 护理程序化规范化管理:作为护理管理者,首先要转变观念。要做好优质护理，在陪护的问题上，尽量尊重医生的安排，但不能让陪护人员太多。在专业上要努力提高,加强专科知识的学习，以适宜科室突出的高新技术,做到真正的专科护士。在排班要强调弹性,让大家都能保持好体力,在节约人力的基础上提高工作效率。定期检查各班工作质量，以保证护理安全,发现问题时要从自身找问题,改进工作流程。完善消毒隔离制度，强调手卫生，不但要勤洗手，还要主要换手套,防止交叉感染。引流管的护理要做到三管评估，一定要定期的进行登记,先评估好了然后进行登记，然后归档，由感染办统一管理。约束带的使用在神经科较为多，在使用前一定要与家属签订知情同意书,不能使用约束带的患者要预防坠床。加强基础护理：三短、六洁。加强沟通技巧，清醒病人和昏迷病人的区别是很大的。作为护理管理者,一定要持续改
