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1、第九章心理咨询与心理治疗第章心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗在西方国家早已相当普及，随着现代、工业化、城镇 化的进程和物质文明和精神文明的进步，我国的心理咨询和心理治疗工作也已 从北京、广州、上海几个大都市向全国各地陆续普及展开。目前在我国一些大、 中城市，有心理问题找心理医生或心理咨询师，已经成为人们的共识。第一节心理咨询一、心理咨询的定义：咨询是指通过咨询者与来访者之间的共同商谈，探索 研究问题，使来访者能决定自己该做什么，如何去做。其中提出问题、征求意 见和建议的称为来访者；针对问题提出解决办法和建议的称为咨询者。心理咨 询是心理学的一个重要的应用分支，是专业心理咨询工作人员运用心理
2、学的理 论与方法，通过与来访者晤谈和讨论，与来访者建立良好人际关系，借助各种 符号系统（语词的，非语词的）帮助当事人认识自我、发展自我，重建人格达 到自强自立的过程。简言之，心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理 问题的过程咨询对象是正常人，咨询者是受过心理咨询专门训练的人；着 重处理人们正常需要和问题，对人提供有效帮助；强调个人力量与价值，注 意个人在制定目标、计划及扮演社会角色方面的差异；强调认知因素在理性 选择和决定中的作用。心理咨询又可分为人际心理咨询、法律心理咨询、家庭 心理咨询、教育心理咨询、医学心理咨询等。二、心理咨询的内容：心理咨询的范围十分广泛，内容也十分丰富。如学习 上
3、的注意力涣散，记忆力下降，思维迟钝，想象力贫泛等学习障碍者如何提高 学习效率？社会交往中如何克服自卑、害羞、孤僻、封闭等社交障碍？人际交 往中如何获得他人的理解、支持、信任和尊重？家庭生活中如何择偶、恋爱， 如何处理夫妻、亲子、兄弟姐妹等家庭成员之间的关系？均为心理咨询的内容。医学心理咨询的内容和范围主要有1对心身疾病和躯体疾病的咨询：如对冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘等的病因、诊断、治疗及预防等问题的咨询。2对各种情绪障碍进行咨询：包括焦虑、抑郁、恐惧、紧张等。帮助分析原 因、指导对策，消除心理危机，解除疑虑，端正态度，树立信心和勇气。3临床所出现的特殊心理问题咨询：如对危重症、慢性病、截肢
4、、整形、手 术、仪器检查的恐惧、疑虑的咨询。使之树立信心，调动其积极性，让家属支 持和理解，促进健康。4关于不良行为的矫正指导：如毒瘾、酒瘾、网络成瘾等5对某些精神病的诊断和治疗性咨询：如对精神病的早期诊断和恢复期的心 理指导。6心理卫生知识咨询：优生、优育、各个不同年龄期心理卫生知识的咨询， 缺陷、弱智儿童的智力开发问题。医学心理咨询的对象主要是正常人和正在恢复或已经恢复的病人，也包括 还在患病的病人和家属。心理咨询的任务是运用心理咨询和治疗技术帮助病人消除有害身心健康的 社会心理因素，增强对各种应激的应对能力，预防和减少精神病、神经症、心 身疾病和适应不良性行为的发生和发展，保持身心健康。
5、三、心理咨询的原则1誠恳热忱，建立关系：对来询者要诚恳、耐心、热忱、平等相待。2耐心倾听，鼓励疏泄：要满腔热忱地、同情理解地倾听来询者诉说，不要 任意打断，这种倾诉能减轻来询者压抑的不良情绪，有一定的治疗意义。对有 疑虑者应及时给予鼓励。3积极支持，树立信心：对来询者各种误解和担心给予耐心有力说服解释， 给予保证和心理上的支持，使之看到希望，树立信心。4解释得当，应对审慎：在问题性质未弄清之前，咨询者不要轻易的回答问 题。5咨询、治疗相结合：心理咨询、进行抚慰本身就有疏泄治疗的作用。6尊重病人，严守机密：心理咨询涉及个人隐私、人际关系、夫妻情感和社 会问题，来询者不希望他人知晓。四、心理咨询的
6、程序（一）了解情况，建立合作关系1了解来询者一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、学历、民族等。2让来询得对心理咨询有所了解:如咨询者的身份、心理咨询的保密原则等。3了解来询者主要面临问题：来询者的躯体、精神方面的主要症状，想迫切 解决的心理困扰、最痛苦的内心体验，近期重大的生活事件，想要达到的咨询 目的等。4了解来询者心理问题的背景资料：围绕来询者的主要心理问题，进一步了 解其有关的背景资料，注意深度和广度。（二）分析讨论，找出问题症结：这是心理咨询的深入阶段。帮助来询者进 一步了解自己，发现自己的问题，弄清问题的实质。必要时可作现场调查了解 来询者社会家庭环境情况。（三）提供建议，改变认知结
7、构：咨询者在一般情况下不要直接的、具体的 告诉来询者你应该如何做，而是提出建议，初步设想可能解决的办法，以及对 这些办法可能引起的结果进行评价，让来询者通过对比，自己去体会其可行性， 并选择其中最适合解决自己问题的办法，或启发来询者自己运用在咨询过程中 得到的领悟，制订解决目前心理症结的方案。（四）作出小结，巩固咨询效果：心理医生应对整过咨询过程、咨询目标、 存在问题、主要症结、处理建议作一简洁明确的小结，可使来询者更清楚认识 问题、领悟启示，使咨询医生理清思路，总结经验。五、心理咨询常用的形式（一）门诊心理咨询是最常见和最主要的形式。是由有经验的医学心理学家 和经过训练的各科医护人员应诊。进
8、行心理指导、心理治疗，还可配合辅助检 査和药物治疗。特点是：面对面晤谈形式，了解详细，交谈入微，效果较好（表 9-1）。要与咨询者建立友善关系，做到热情、诚恳、耐心、负责。要让咨询者畅 所欲言，发泄情感，发泄情感，本身是一种心理治疗。要详细了解病史，作体 格检査，排除器质性病变，如一般情况，主要面临的问题，背景资料等。要对 咨询者作出疾病或心理状态的诊断。要制定治疗方案，包括心理、社会治疗， 药物治疗，其他文体治疗等。要调动咨询者的积极性，启发、教育患者自己起 来与疾病作斗争。要对咨询者或患者治疗效果的追踪观察，及时总结，吸取教训，增加信任。表9-1心理咨询中三种常用形式的晤谈的比较晤谈形 式
9、主要优点主要 缺点非标 准晤 谈不拘形式的 双方自由交 谈在来访者不知 不觉中获取实 质性的材料费时，易 遗漏问题晤谈按事先编好 的固定程序 和提纲提问直截了当，重 点突出，不易 遗漏，适于科 研病人厌 烦，有被 审问之感 受准晤 谈介于上述两 者之间可灵活运用对咨询者 要求较高晤谈技术 在心理咨询中，为了得到被试者的较好的“第一印象”建立 相互协调的合作关系及收集其它方法难以获得的信息，均要通过晤谈来达到这 些目的。晤谈时应注意以下事项：用词：要求通俗易懂，非必要时应少用专业词汇；要因人而异，采用来 访者能懂的词语。在称谓上应注意使用尊称，如对年长者以长辈相称，一般人 则以职业相称如老师、医
10、师、工程师等。提问：恰当的提问才能获得较多的正确信息。一般而言，心理晤谈开放 性提问较多。表41举出五种常见的提问类型。表4一1晤谈提问类型开放让来访者自由回“能告诉我就诊的提答，但有一定范围原因吗”？鼓励来访者会话流“能详细地告诉我促进畅当时的情况吗?”提鼓励解释和扩充“我推测您会觉得这办怎么样?”“我是否误解了你所说的”“您对他说了什问询问不一致问题阐明适用于建立了和睦 的提关系的来访者，澄 问清具体问题对质么？”记录：晤谈一般不作笔记，为避免遗忘，可记录关键要点，如有影响 便立即停止记录。如果来访者声明不许笔录，应尊重来访者意愿。有时为了教 学和研究目的，需要对来访者全程录像和录音，一定
11、要事先征得来访者同意。（4）倾听：一名优秀的接见人不仅要注意来访者说了“什么”，而且还要通 过声音、表情和姿势注意到他们“如何”说，以此察觉到尚未暴露的信息。因 此，接见人要时刻反省自己的需要、价值和标准对晤谈及来访者印象形成的影 响，并不断调整自己，使其与晤谈过程相融洽。为此，要多作实际锻炼。（5）非词语沟通：晤谈中通过非词语沟通获得的信息也是心理评估的重要线 索。（二）电话咨询。电话咨询是利用电话与咨客进行交谈。其优点是方便、迅 速、及时。在防止自杀、危机干预、终止犯罪等方面，有其不可取代的作用。 因此，有人将电话咨询心理热线称为“生命线”、“希望线”。（三）信函咨询：适用于路途遥远，或难
12、以启齿、不愿当面直接用语言表达 的隐私，或不愿暴露身份等特殊情况。信函咨询的优点一是简便易行，二是不 受距离限制。但也具有很难了解全面情况，把握不住问题所在，费时较多，效 果欠佳的缺陷。（四）现场心理咨询：咨询人员深入到要求进行心理咨询的咨客所在地对当 事人进行集体或个别的心理咨询和指导。适用于有心理异常而本人又不肯或不 能到门诊咨询的人。优点是方便了咨客，但明显的缺点是花费心理医生较多时 间，特别是一些偏远地方困难理大。（五）专栏咨询形式：利用报纸、杂志、电台、黑板报、宣传栏等形式开展 书面咨询。显著的优点是用于普及心理卫生知识，面大量广，适用于对共同性 问题进行宣教。无法对个体问题进行具体
13、透彻的阐述是专栏咨询的不足之处。六、心理咨询的基本技术与晤谈技巧（一）善于倾听：咨询师主要技巧不在于说而在于听，倾听是一门艺术。因 此学会倾听、善于倾听是咨询的电重要的基本功。因此在咨客陈述时要做到：1耐心专著地听，饶有兴趣地听。在咨客叙述过程中，咨询师心不在焉，做 其他事情是咨询一大忌讳。只有专心致致地听，才会拉近咨客与咨询师的距离。2倾听并分析理解咨客的弦外之音。咨客有些压抑在潜意识中的问题不会直 截了当地向咨询师陈述，但可能会通过拐弯抹角或通过口误表达出来，这需要 咨询师专心倾听的基础上及时发现一些蛛丝马迹，找出咨真正的问题。（二）善于提问1开放式提问：如“您今天到这里来想谈些什么问题？
14、”这类问题为咨客回 答留有很大的空间，可以任其自由发挥。2封闭式提问：如“你至今仍在为这件事感到懊悔，是吗？”此类问题限制 了咨客回答的方向。（三）鼓励继续会谈：要表示出同情、理解，以点头、轻声地应答、目光接 触等，对来询者进行促进鼓励。（四）消除阻抗：所谓阻抗是指遇到比较尖锐的触及内心痛处或隐私问题， 咨客有时表示沉默，有时迟疑、否认。此时不要急于追问，让其沉默一会再说。 或者干脆换一个话题，寻找机会再回到此话题。或者对其进行解释，使之合作。（五）反馈：一是适当地将自己对咨客问题的看法结合自己的生活体验与咨 客交流，二是给来询者提供必要的各方面信息。（六）推论假设：弓I导咨客预计其思维与行动
15、可能导致的后果，并对所设想 的后果进行比较权衡，让咨客自己思考、判断和选择。（七）启示领悟：要用充满说服力、内省力的语言，给咨客以启示，促其领 悟，有时达到顿悟。帮助他自助自强，使之发现自己问题所在，去面对现实， 解决问题，从领悟或顿悟中增强勇气和信心。（八）对咨询者依赖的处理：真正成功的心理咨询是让咨客摆脱咨询者的帮 助，获得自己解决问题的有效技能。七、心理咨询者应具备的基本条件（一）具有高尚的职业道德和高度的责任感：心理咨询工作需要对咨客付出 同情、关怀和爱心，要真诚、平等、友好对待一切人，尊重并维护咨客的利益， 对咨客的个人隐私严格保密。咨询者要品德好，对患者富有同情心，为人正直， 勇敢，大公无私，光明磊落，人际关系好。（二）具有较全面的知识结构和专业技能：具备临床各科，特别是精神科、 神经科、内科等较全面的医学知识；有基本的、较充足的心理学知识，掌握心 理测验、心理治疗的一般理论与方法；有一定的哲学知识和哲学修养；较丰富 的社会知识，有一定的文学修养、写作能力及语言表达能力。（三）具有端正积极的世界观和价值观：要帮助咨客正确处理生活中遇到的各种问题，解决好理想与现实、兴趣与专业、个人与集体、个人与他人的各种 矛盾冲突，这就要求咨询者自身的世界观是正
